八鋼辯證之寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“陽勝則熱，陰勝則寒”。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。即是此意。張景岳認為“寒熱乃陰陽之化也”。

寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說，熱證是指一組有熱象的癥狀和體征；寒證是指一組有寒象的癥狀和體征。例如：表寒證，發(fā)熱，惡寒重，口淡不渴，舌苔薄白潤，脈浮緊等一組寒象與體征，故應診斷為表寒證；表熱證，惡寒，發(fā)熱重，口微渴，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)等一組熱象與體征，故應診斷為表熱證。須注意，惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證不同。惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證 、熱證則是對疾病本質(zhì)的判斷。

寒熱辨證，在治療上有重要意義，《素問·圣真要大論》說：“寒者熱之”、“熱者寒之”，即寒證要用熱劑，熱證要用寒劑，兩者治法迥然不同，臨床上如寒熱不辨，其不良反應立竿見影，后果嚴重。因此，寒熱辨證在八綱辨證中尤其重要。

寒證

寒證是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。多因外感陰寒邪氣，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛所致。寒證包括表寒、里寒、虛寒、實寒等。

【臨床表現(xiàn)】各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。

熱證

熱證是感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進所表現(xiàn)的證候。多因外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；或因七情過激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。熱證包括表熱、里熱、虛熱、

【臨床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干、脈數(shù)。

寒熱證鑒別要點

寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

《醫(yī)學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也；假如口不渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。

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