道醫(yī)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)病機(jī)及其病理變化分類

經(jīng)絡(luò)病機(jī)

經(jīng)絡(luò)，是人體臟腑與體表肌膚、四肢、五官九竅相互聯(lián)系的通道，具有運(yùn)行氣血，溝通機(jī)體表里上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)各臟腑組織生理功能等作用。經(jīng)絡(luò)病機(jī)，即是指致病因素直接或間接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而引起的病理變化，主要有經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行逆亂、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行阻滯、經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭等方面。

一、經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰

經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛，可引起與其絡(luò)屬的臟腑、組織、器官的功能過亢，破壞各經(jīng)絡(luò)、臟腑生理功能的協(xié)調(diào)平衡而發(fā)病。經(jīng)絡(luò)的氣血偏衰，則能引起與其絡(luò)屬的臟腑組織器官的生理功能減退而發(fā)病。

二、經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂

經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，主要是由于經(jīng)氣的升降逆亂，從而影響及氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血的上逆或陷下而致病;反之，氣血的運(yùn)行失常，亦必然導(dǎo)致經(jīng)氣的逆亂，二者?；橐蚬?。

經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，多引起人體陰陽之氣不相順接，而發(fā)為厥逆。如《素問·厥論》說：“巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為 仆?！必?，即經(jīng)氣逆亂，陰陽之氣不相順接而厥逆，由于足太陽膀胱經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)毗，上額交額入絡(luò)腦，故足太陽經(jīng)的經(jīng)氣逆亂，則氣血循經(jīng)上涌而致頭重腫脹。足太陽經(jīng)其下行之脈合腘中，貫 內(nèi)，其經(jīng)氣逆上則下虛，故足不能行走，甚則發(fā)為眩暈跌仆，昏不知人。

經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，又可導(dǎo)致與其絡(luò)屬的臟腑生理功能紊亂。如《靈摳·經(jīng)脈》在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說：“厥氣上逆則霍亂”，即是說足太陰經(jīng)的經(jīng)氣逆亂，可以導(dǎo)致脾胃功能的紊亂，以致清氣不升，下為泄瀉，濁氣不降，上逆為嘔，清濁混淆，發(fā)為霍亂吐瀉。

另外，經(jīng)氣的逆亂，又是導(dǎo)致出血的原因之一。如氣火上逆所致的咯血、吐血、衄血，實(shí)質(zhì)上也與經(jīng)氣上逆有關(guān)，如肝火犯肺所致的咯血，實(shí)際上即是通過肝經(jīng)的火熱引發(fā)經(jīng)氣逆亂，上犯于肺所致。陽明熱盛時(shí)的鼻衄，也是陽明經(jīng)的經(jīng)氣逆亂所致。

三、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢

經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢，是由于經(jīng)氣不利，影響及氣血的運(yùn)行。常可累及所絡(luò)屬之臟腑以及經(jīng)絡(luò)循行部位的生理功能。例如：表證常有遍身肌肉酸痛的癥狀，就是由于外邪束表，機(jī)體淺表經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣不暢所致;足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)氣不利，常是形成脅痛、癭瘤、梅核氣、乳房結(jié)塊等的主要原因。

此外，經(jīng)氣不利，經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢，又是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。故《難經(jīng)·二十二難》說：“經(jīng)言是動(dòng)者，氣也;所生病者，血也”，“氣留而不行者，為氣先病也;血壅而不儒者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也?！边@就是說，在經(jīng)絡(luò)病變中，最早出現(xiàn)的是經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，然后才會(huì)導(dǎo)致血瘀等病變。

四、經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭

經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭，是指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕，氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異，故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)。由于十二經(jīng)脈之經(jīng)氣是相互銜接的，所以，一經(jīng)氣絕，十二經(jīng)之氣亦隨之而絕。臨床上通過觀察經(jīng)絡(luò)氣血衰竭的表現(xiàn)，即可判斷病變的發(fā)展和預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)：病機(jī)

病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律。

一、單項(xiàng)選擇題

1、疾病發(fā)生的最基本病理是：( )

A、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào) B、陰陽失調(diào) C、臟腑的功能失調(diào)

D、內(nèi)生五邪病變

2、在陰陽失調(diào)中，陰陽偏衰以哪臟為根本?( )

A、肝 B、腎 C、脾 D、心

3、熱盛于里，舌紅苔黃，并見四腳厥逆、脈沉伏等，此屬：( )

A、陽盛陰虛 B、陰盛傷陽 C、陽盛格陰 D、陰盛格陽

4、下列除哪項(xiàng)之外都是形成陽偏勝的主要原因?( )

A、因氣滯、血瘀、食積等郁面化熱 B、感受陰邪，從陽化熱

C、情志內(nèi)傷，五志過極而化火 D、陰液不足，陰氣浮動(dòng)

5、病證的虛實(shí)變化，主要取決于：( )

A、氣血的盛衰 B、邪正斗爭(zhēng)之間的盛衰變化 C、氣機(jī)失調(diào)

D、臟腑陰陽失調(diào)

6、促進(jìn)疾病向惡化或死亡等不良結(jié)局轉(zhuǎn)化是由于: ( )

A、正氣衰竭，邪氣獨(dú)盛 B、正邪相爭(zhēng)劇烈 C、正氣不足，邪氣亦衰

D、邪去而正不復(fù)

7、表證時(shí)的高熱，寒戰(zhàn)是因：( )

A、邪正俱盛 B、邪正相持 C、邪盛正衰 D、正勝邪退

8、不屬于心陽，瘀血痹阻心脈表現(xiàn)的是：( )

A、肢冷或汗出肢厥 B、心煩失眠多夢(mèng) C、脈伏而不出 D、心悸怔狀

9、何項(xiàng)為痰迷心竅病證的主要特點(diǎn)/( )

A、眩暈、昏冒 B、狂言、罵唇 C、神昏、癡呆 D、胸悶、心悸

10、病人喜笑不休，多為：( )

A、心氣虛 B、心血瘀阻 C、心氣實(shí) D、心血不足

11、口涎增多，常自口角流出，睦后更甚，常提示：( )

A、腎氣虧虛 B、脾虛不攝 C、脾虛濕熱 D、痰涎

12、病人體倦、多汗，易感冒，皮毛不澤展：( )

A、肺氣虛弱 B、腎氣虛 C、脾肺氣虛 D、肺氣失宣

13、形成脾氣虛損的原因，下列何項(xiàng)是確切的：( )

A、勞倦過度 B、稟賦素虛 C、嗜酒過度 D、久病耗傷

14、下列除……外，都屬脾的病理表現(xiàn)：( )

A、水腫 B、崩酒 C、黃疽 D、自汗

15、嘔吐腹瀉，厭食腹痛，暖氣吞酸是由于：( )

A、外感暑濕 B、痰飲停胃 C、飲食所傷 D、感受濕邪

16、肝火上炎的臨床表現(xiàn)，下列何項(xiàng)是錯(cuò)的?( )

A、咯血吐血 B、頭脹痛，面紅目赤 C、暈眩目花 D、耳暴鳴或暴聾

17、腎虛封藏失職，最有代表性的癥狀是：( )

A、滑精 B、自汗 C、遺尿 D、久泄脫肛

18、在腎病的臨床常見癥狀中，下列哪一項(xiàng)是特有的?( )

A、耳鳴 B、夜尿多 C、水腫 D、氣喘

19、腎不納氣的喘，其特點(diǎn)主要是：( )

A、咳喘胸憋 B、動(dòng)側(cè)氣喘，呼多吸少 C、喘促痰涎壅盛 D、喘而鼻煽

20、舌赤糜爛，小便短赤或尿血多屬：( )

A、心火亢盛 B、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱 C、心腎陰虛 D心火下移小腸

21、病人因情緒波動(dòng)動(dòng)后，出現(xiàn)胸脅痞悶不舒以及腹瀉之癥是由于：( )

A、肝氣犯胃 B、肝氣郁結(jié) C、肝氣犯脾 D、脾氣虛弱

22、喘咳胸滿與大便秘結(jié)兼見，采用通腑法治療的理論根據(jù)是：( )

A、上病下取 B、肺與大腸相表里 C、六腑以通為用 D整體觀念

23、不屬于氣陷的臨床表現(xiàn)是：( )

A、子宮脫垂 B、腰腹脹滿重墜 C、里急后重 D、久利脫肛

24、久泄，脫肛伴內(nèi)臟下垂是：( )

A、腎氣不固 B、脾氣虛弱 C、中氣下陷 D、宗氣下陷

25、熱極生風(fēng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)較少見：( )

A、目睛上吊 B、高熱 C、手足濡動(dòng) D、神昏詭語

26、正不敵邪或正氣持續(xù)衰弱以致不氣不能內(nèi)守者，可稱為：( )

A、氣郁 B、氣陷 C、氣脫 C、氣閉

27、血瘀的病理表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)不確切?( )

A、腫塊 B、胸脅脹痛 C、肌膚甲錯(cuò) D、面目黎黑

28、不屬于氣機(jī)失調(diào)的病理是：( )

A、氣逆 B、氣虛 C、氣滯 D、氣閉

29、氣逆的病理表現(xiàn)下列哪一項(xiàng)不確切?( )

A、暖氣、呃逆 B、頭脹痛、甚則昏厥 C、咳逆、氣喘

D、眩暈、耳鳴如蟬

30、下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)燥的病理表現(xiàn)：( )

A、大便燥結(jié) B、肌膚干燥 C、鼻干目澀 D、煩渴引飲

31、真熱假寒的病理是：( )

A、陰盛格陽 B、陽虛則寒 C、陽盛格陰 D、陰盛則寒

32、病人有陰虛內(nèi)熱癥狀，而且又出現(xiàn)畏寒肢冷，大便溏泄等，其病理變化屬：( )

A、陰盛格陽 B、陽損及陰 C、陽盛格陰 D、陰損及陽

33、陰偏衰的病機(jī)是指：( )

A、陽氣亢盛，陰氣相對(duì)不足 B、精血津液不足，機(jī)能虛性亢奮

C、精血津液虧乏，導(dǎo)致陽不斂陰 D、陽熱病邪侵襲

34、陽偏衰的病機(jī)是指：( )

A、陽氣虛損，陽的機(jī)能減退或衰弱，熱量不足

B、陰寒邪侵，傷及陽氣，陰盛陽虛

C、陽氣虛損，導(dǎo)致精血津液不足 D、陰寒病邪積聚，陽氣受抑而不升

35、陽損及陰的病機(jī)，主要是指：( )

A、陽氣虛損，氣化不利，水濕陰寒病邪積聚

B、陽氣虛損，累及陰液生化不足

C、外感濕熱陽邪，傷及陰液 D、陽氣不足，不能制陰，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生

36、下列從邪正斗爭(zhēng)狀況來預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸錯(cuò)誤的是：( )

A、正盛邪衰則病退 B、正虛邪衰則病危 C、邪盛而正未衰則病變?yōu)閷?shí) D、正氣衰竭，邪氣獨(dú)盛，導(dǎo)致陰陽離絕則死亡

37、下列哪一項(xiàng)不是心火亢盛的臨床表現(xiàn)：( )

A、口苦 B、多夢(mèng) C、失眠 D、易怒

38、肺臟陰虛津虧久延不復(fù)常可損及：( )

A、脾陰 B、腎陰 C、胃陰 D、心陰

39、肝血不足，筋脈失養(yǎng)，易致：( )

A、巔頂疼痛 B、少腹拘急疼痛 C、肢麻抽搐 D、兩脅不舒

40、肝氣上逆的臨床表現(xiàn)，下述哪項(xiàng)不確切?( )

A、昏厥 B、呃逆 C、頭脹痛 D、咯血吐血

41、在臟腑氣機(jī)升降中為升降之樞的是：( )

A、肝氣的疏泄 B、肺氣的宣肅 C、脾氣的主升 D、以上都不是

42、癥見食后腹脹腹部冷痛，下利清谷，五更泄瀉，水腫者，常為：( )

A、腎陽不足 B、脾腎陽虛 C、脾胃虛寒 D、脾胃氣虛

43、熱極生風(fēng)的臨床表現(xiàn)，理列哪項(xiàng)比較罕見：( )

A、神昏譫語 B、手足蠕動(dòng) C、痙厥 D、目睛上吊

44、與全身氣虛，最密切的臟是：( )

A、脾氣虛 B、脾肺氣虛 C、肺腎氣虛 D、心氣虛

45、內(nèi)濕的形成除與脾有關(guān)外，還與何臟腑關(guān)系特別密切?( )

A、三焦 B、肺 C、小腸 D、腎

46、形成血虛的原因，下列哪項(xiàng)不確切?( )

A、久病不愈，慢性消耗 B、思慮無窮 C、勞力過度耗傷 D、失血過多

47、形成津液不足的原因，下列哪項(xiàng)不確切?( )

A汗、吐、下太過 B、五志過極化火 C、憂愁思慮過度

D、燥熱之邪所傷

48、氣機(jī)不暢，出現(xiàn)上升不及時(shí)，可形成：( )

A、氣消 B、氣陷 C、氣逆 D、氣滯

49、氣機(jī)郁滯不暢形成原因，下列哪項(xiàng)不確切?( )

A、情志所傷 B、痰濕阻滯 C、臟腑功能減退 D、宿食積滯

50、氣滯的臨床表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)不確切?( )

A、水濕停滯而見腹脹 B、水飲內(nèi)停而見心悸怔仲 C、胃脘痞滿不舒

D、兩脅脹滿疼痛

一、單項(xiàng)選擇題

1、B 2、B 3、C 4、D 5、B 6、A 7、A 8、B 9、C 10、C

11、B 12、A 13、C 14、D 15、C 16、C 17、A 18、B 19、B

20、D 21、C 22、B 23、C 24、C 25、C 26、C 27、B 28、B

29、D 30、D 31、C 32、D 33、B 34、A 35、B 36、B 37、D

38、B 39、C 40、B 41、D 42、B 43、B 44、B 45、D 46、C

47、C 48、B 49、C 50、B

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

中醫(yī)總括有四點(diǎn):

第一點(diǎn)是醫(yī)道，醫(yī)德。此各人見解不同，余則緊記一對(duì)聯(lián)"不求名不求利只求解除民間疾苦，不講事不講非只講修身行善積德"。前人曾說醫(yī)者父母心，因?yàn)椴≌叩募部嗉靶悦冀唤o了醫(yī)者。的確，醫(yī)學(xué)乃是一門做人的學(xué)問，沒有一顆善心，又怎樣去救人活命呢?，

第二點(diǎn)是"人稟天地之氣而生。"。所以，天地之一切皆會(huì)影響及人，而人亦可反映出其所在環(huán)境的一切。記得曾治一婦人，年62歲，現(xiàn)住沙灣荷景三區(qū)。訴說己咳嗽兩年，多處治療未果。開藥三服，幾天后復(fù)診說，藥后稍愈，隔天又咳。詳細(xì)詢問后，提出是否家居風(fēng)水問題，最后決定同往一看。發(fā)覺病婦房間居于室之東北方，此乃全室至陰之方，風(fēng)水上稱之為"鬼門"。婦人本屬陰，年老陽更不足。又居陰地而至陰太重，則病纏綿而難愈，勸其換房居住。。后經(jīng)其子證實(shí)，于換房后7天，病不藥而愈，此天地之氣造化于人。天地一切皆會(huì)影響及人，但人也會(huì)改變環(huán)境，此風(fēng)水之道，在這不詳談。

第三點(diǎn)是"形與神俱，不可分離"。認(rèn)為人分形體與精神，決一不可。謂"形不勞，神不散，可活百氣。"按現(xiàn)在講法，形即驅(qū)體，神即靈魂。我在這不是講迷信，但靈魂確實(shí)存在，如你不信，中醫(yī)就難懂了。因中醫(yī)多處講到這問題，如形神，營(yíng)衛(wèi)，氣血等。確定人魂之后，這些問題便易理解了。就按現(xiàn)代科學(xué)來說，要制造一個(gè)與人體外形一樣，內(nèi)在所含的化學(xué)成份物質(zhì)也一樣的物體，不是難事。但怎樣做這物體也不能自我生長(zhǎng)并生存。為什么?因當(dāng)今科學(xué)不信靈魂，故造出之物形象而無神存。中國(guó)古傳之術(shù)也多有應(yīng)用靈魂之法，中醫(yī)"祝由"科也是其一。可惜己被當(dāng)今政府嚴(yán)制了。而西方研究之傕眠術(shù)，也正是應(yīng)用人體靈魂之術(shù)。只不過叫法不同罷了。這正是老子所說的"道非道，非恒道。名非名，非恒名。"之理。

第四點(diǎn)是"疾病可知，又可防治。言病不可治者，未得其術(shù)也"。中醫(yī)認(rèn)為病由邪生，生于陽，得之風(fēng)雨寒暑。生于陰，得之于飲食居住，陰陽喜怒。而萬物既有陰，即有陽，一物二分。所以既有病，即必有解此病之法，此陰陽互生互制也。中醫(yī)的辨證觀也正是如此。自然界一切事物都是在不斷運(yùn)動(dòng)著，整個(gè)世界運(yùn)動(dòng)變化的根源在于世界內(nèi)部的陰陽的矛盾統(tǒng)一。中醫(yī)的治療亦根據(jù)此理定立標(biāo)本緩急(所謂本，就是與疾病相對(duì)的一面。標(biāo)即病所表現(xiàn)出的癥狀)。認(rèn)為治病必求其本，但急則先治其標(biāo)。確定治療先后，就采取正治或反治的手?jǐn)?。。正治與反治，都是針對(duì)疾病本質(zhì)，應(yīng)用與證候性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療。而這正是自發(fā)地運(yùn)用了矛盾的對(duì)立間既斗爭(zhēng)又統(tǒng)一的辨證觀，總的治療原則是針鋒相對(duì)，針對(duì)證候所反映的陰陽失調(diào)的狀態(tài)，釆用糾正這種陰陽失調(diào)的冶療方法。臨證時(shí)，又同一疾病，由于時(shí)令，氣候，地區(qū)方域，以及病人的年齡，體質(zhì)，生活習(xí)慣，居住環(huán)境，職業(yè)等不同而治療方法也不同。其蘊(yùn)含著矛盾的一般性和特殊性結(jié)合起來的辨證思想。而有時(shí)候，雖不同的疾病，但在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化，則可采取相同的治療方法。這說明中醫(yī)學(xué)是從運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)而不是從靜止的觀點(diǎn)，從相互聯(lián)系的觀點(diǎn)而不是從孤立的觀點(diǎn)來看待疾病的'發(fā)生和發(fā)展。并注重其統(tǒng)一性，即整體觀念。既重視人體各個(gè)局部的統(tǒng)一性和完整性，同時(shí)也非常重視人與自然的統(tǒng)一性和完整性。除陰陽外，應(yīng)用于中醫(yī)缺不了的還有五行。即金，木，水，火，土。其特性為"木曰曲直作酸，水曰潤(rùn)下作咸，火曰炎上作苦，金曰從革作辛，土爰稼穡作甘。"通過其特征引伸天下萬物。五行學(xué)說是以"五"為基數(shù)，來闡釋事物之間相互的生克制化原則，闡釋人體和五行的相互關(guān)系，闡釋五臟疾病好發(fā)季節(jié)和病機(jī)轉(zhuǎn)變，闡釋臨床現(xiàn)象的機(jī)理，指導(dǎo)確定治療方法。并認(rèn)為人的生命既自身在不斷運(yùn)動(dòng)也與外界存在著相生相克的關(guān)系，具體地闡明機(jī)體內(nèi)部及其與外界環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一整體的觀念。陰陽五行皆本于氣，五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。古人通過陰陽五行之確立，應(yīng)用于四時(shí)，定出了"五運(yùn)六氣"之法，現(xiàn)稱"運(yùn)氣"學(xué)"。通過其應(yīng)用，我們便可預(yù)測(cè)出某時(shí)期，某地區(qū)，某年齡階斷的人，多會(huì)患某類型疾病，對(duì)區(qū)域性或流行性疾病的防治提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)對(duì)于人體臟腑機(jī)能的描述稱為藏象，其學(xué)說是通過人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各臟腑組織器官的生理機(jī)能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，對(duì)于研究人體的生理及病理，指導(dǎo)臨床實(shí)踐有普遍的指導(dǎo)意義。除臟腑外，人體還有奇恒之腑，氣，血，津液等組織。其之間存在著相互依存，相互轉(zhuǎn)化，相互為用的聯(lián)系。而經(jīng)絡(luò)則是其相聯(lián)系的系統(tǒng)之一，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈，經(jīng)筋，皮部，絡(luò)脈四部份組成。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，其主干分十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈兩大類。經(jīng)脈之氣所"結(jié)，聚，散，絡(luò)"的為終筋，而皮部即是經(jīng)脈及所屬絡(luò)脈在體表分支的部位。經(jīng)絡(luò)的主要生理機(jī)能是溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官。

通過氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。感作傳導(dǎo)。調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。所以，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)理，剌激，也可達(dá)到治病養(yǎng)生的作用。那什么是生病?又是什么原因?qū)е氯梭w生病呢?病因泛指能影響和破壞人體陰陽相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種原因，其總括有以下幾點(diǎn):一，六淫。指風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六種外感病邪。

二，癘氣，即疫氣。是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。

三，七情內(nèi)傷，七情即"喜，怒，哀懼，愛，惡，欲"。過則直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)。

四，飲食，勞逸所傷。五，外傷，包括金瘡，跌打，燒傷，凍傷，蟲獸傷。六.痰飲，瘀氣。而各種病因又會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)虛實(shí)現(xiàn)象，陰陽失調(diào)，氣血失調(diào)，津液代謝失常，內(nèi)生"五邪"，經(jīng)絡(luò)偏逆，臟腑失調(diào)等病理現(xiàn)狀。對(duì)于疾病，而原則上是以預(yù)防為主。治療時(shí)須緊記治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，臟腑功能，及氣血關(guān)系等。并應(yīng)因時(shí)，因地，因人制宜。靈活運(yùn)用。

《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說》二、中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說發(fā)展歷史

獨(dú)具特色的中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說，是中國(guó)醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分。并隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展而得到逐步完善。從病因病機(jī)的發(fā)展史，我們可以概括地分為三個(gè)大的階段，即早期階段，形成階段，發(fā)展階段。

早期階段，從時(shí)間上說，自遠(yuǎn)古時(shí)代到春秋時(shí)代。這時(shí)期病因病機(jī)學(xué)說，尚未完全形成，還處于萌芽積累階段。因而，它是原始的、分散的、樸素的、自發(fā)的、缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。

我們的祖先在“上古之世，民食果蓏〔luo音裸〕蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害腹胃，民多疾病”(《韓非子·五蠹》)。正是由于有了火，就可以“炮生為熟，令人無腹疾”(《禮記》)。這不僅使人類有了質(zhì)的進(jìn)化，同時(shí)在改變飲食過程中，認(rèn)識(shí)到飲食與胃腸病的關(guān)系了。再有，在那個(gè)時(shí)代，人類的居住條件的簡(jiǎn)陋是可想而知的了。尤其是陰暗潮的環(huán)境，極容易引起一些筋骨關(guān)節(jié)疾病。這在《昌氏春秋·古樂篇》中，對(duì)這種狀況有過這樣一段描述：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁閼〔e音惡〕者，筋骨瑟縮、不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之”。這一段話是什么意思呢？陶（在此讀yo音搖）。陶唐，即上古時(shí)期。在從前的上古時(shí)期，人們生活在陰暗潮濕的環(huán)境中，水濕滯著節(jié)肌肉，氣血郁塞不暢，形成“筋骨瑟縮”的病變。說明人們對(duì)水濕的環(huán)境容易導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，所以發(fā)明舞以運(yùn)動(dòng)肢體的方法治療。這實(shí)際上是后世的按摩、導(dǎo)引等方法的先河。

但是，在有文字流傳以前，對(duì)古代的醫(yī)學(xué)情況我們還知道的很少。以上所舉的例子只能是根據(jù)傳說記錄而加以分析的。

我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)的最早的文字，應(yīng)該是甲骨文了?！凹准待敿祝肮恰笔桥＜捌渌鼊?dòng)物的肩胛骨。是商朝時(shí)期，記載占卜事由的古文字。到目前為止，出土的甲骨多達(dá)十六萬余片。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，其中關(guān)于疾病方面的記載，約有323片，415辭。從這些辭當(dāng)中，我們可以看出商朝時(shí)期對(duì)疾病發(fā)生的原因已經(jīng)有了很高的認(rèn)識(shí)水平。如骨文中有蠱、齲〔qu音去〕等。蠱，《說文解字》：“腹中蟲也”，表示蠱證，是由于腹中寄生蟲所引起的。齲，表示牙齒上的窟窿，是由于蟲蛀所致。特別值得注意的是關(guān)于“疾年”、“雨疾”、“降疾”等的記載，這是世界上對(duì)流行病的最早認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，以上這些記載，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是商代醫(yī)學(xué)知識(shí)的全部，但是也足以表明當(dāng)時(shí)對(duì)某些疾病的病因和流行的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)可觀的水平。

到了西周時(shí)代，我國(guó)醫(yī)藥學(xué)已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步醫(yī)學(xué)向著專業(yè)化發(fā)展，形成了一套醫(yī)事管理制度。 在《周禮》這部書里，就清楚地記載著當(dāng)時(shí)宮廷醫(yī)生已經(jīng)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。

食醫(yī) ，管理飲食衛(wèi)生的醫(yī)生，近似于現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生。 疾醫(yī) ，相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生； 瘍醫(yī) ，即外科醫(yī)生”。 獸醫(yī) ，治療牲畜疾病的醫(yī)生。尤其難能可貴的，這一時(shí)期形成了一些科學(xué)的婚姻制度。例如，《周禮》就明確指出“男三十娶，女二十嫁”，“禮不娶同姓”?！蹲髠鳌愤@部書里也有“男女同姓，其生不蕃”。這是現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早的有關(guān)優(yōu)生學(xué)內(nèi)容的文字記載。從這里可以看出，我們的祖先很早就懂得晚婚的好處和近親結(jié)婚給后代帶來的害處。也可以說對(duì)遺傳造成疾病的原始認(rèn)識(shí)。

到了春秋時(shí)代，中醫(yī)藥學(xué)已經(jīng)是以醫(yī)學(xué)理論體系形成為主要標(biāo)志的成熟期的前夕。當(dāng)時(shí)的天文、歷算等科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了一定的發(fā)展，陰陽五行學(xué)說也已初步形成，這就給醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)造了一定的條件。同時(shí)，這也為病因病機(jī)學(xué)說的逐步形成奠定了基礎(chǔ)。我們可以從現(xiàn)存的有關(guān)古代文款中看出，當(dāng)時(shí)人們對(duì)疾病的發(fā)生原因有了相當(dāng)深刻的認(rèn)識(shí)。初步認(rèn)識(shí)到天象、節(jié)氣、氣候的變化和某些地區(qū)特殊的自然條件如水土等，與人體健康和發(fā)病有著重要的關(guān)系。例如，《周禮》一書中有這樣一段話，“春時(shí)有痟〔xiao音消〕首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有咳上氣疾”。說明在不同的季節(jié)里可以有不同的多發(fā)病、常見病。春季的時(shí)候，多發(fā)頭部疾患，夏季的時(shí)候，氣候潮濕，容易得癢疥之類的疾病；秋季又容易得瘧疾和寒病到了冬季，容易得咳喘病。《禮記》一書中進(jìn)一步指出：“季春行秋令，則民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫”。疫，古代文獻(xiàn)中多指具有流行性傳染病。這就說明在那個(gè)時(shí)代，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)四時(shí)氣候的異常變化，可以引起疾病流行。另外，鄭國(guó)的子產(chǎn)，曾經(jīng)針對(duì)巫術(shù)鬼神病因論的邪說，嚴(yán)肅指出了，疾病是“出入飲食衰樂之事也，山川星辰之神又何與焉？”齊國(guó)的晏嬰也說過：疾病是“縱欲厭私”的結(jié)果，并不是鬼神所造成的，所以，患病后祈禱是沒有用的。

隨著人們對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)，對(duì)地理?xiàng)l件、環(huán)境衛(wèi)生與發(fā)病的關(guān)系，還逐漸有了新的理解。在《左傳》這部書中記載著“國(guó)人逐瘈狗”，證明當(dāng)時(shí)對(duì)狂犬病能傳染給人，已經(jīng)有了清楚的認(rèn)識(shí)，所以采取“逐瘈狗”的預(yù)防措施。這部書中還記載著“土厚水深，居之不疾”和“土薄水淺……其惡易覯〔gou音構(gòu)〕”等。惡，就是疾病。覯，結(jié)成的意思。某些水土等居住條件可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這就需要改善環(huán)境衛(wèi)生來預(yù)防疾病的發(fā)生。這一認(rèn)識(shí)水平，在世界醫(yī)學(xué)史上不僅是提出的最早，而且是非常突出的。

在這里，特別值得提出的是 醫(yī)和 的“六氣致病說”。醫(yī)和是秦國(guó)的名醫(yī)，他在公元前514年給晉侯看病時(shí)，對(duì)疾病的原因做了一次精彩的論述。我們根據(jù)《左傳》，把醫(yī)和的這段話節(jié)錄下來：“晉侯有疾…秦伯使醫(yī)和視之。曰：疾不可為也，是謂近女室。疾如蠱，非鬼非食，惑以喪志?！唬号豢山?？對(duì)曰：節(jié)之”。本段文字中的蠱、惑，是指神志病變。女室，指房事而言，即后世所說的房勞。晉侯患了蠱惑的神志病變，是由于房勞太甚所引起的。對(duì)房事必須要有節(jié)制。醫(yī)和緊接著又提出六氣在不正常情況下可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。他說：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色徵為五聲，淫生六疾。六氣曰：陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過則為菑(zai通災(zāi))，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”從醫(yī)和的這段話里，可以看出下面幾個(gè)問題：

①以四時(shí)、五節(jié)、六氣等氣候變化作為主要病因的概念，已經(jīng)形成了。如果結(jié)合前面我們所介紹的子產(chǎn)所說的疾病是“出入飲食哀樂之事”與晏嬰所說的“縱欲厭私”以及醫(yī)和所講的“近女室”等內(nèi)容來分析，可以看出后世“三因說”的端倪了。

②“陽淫熱疾，陰淫寒疾”的論點(diǎn)，是形成后世“陽盛則熱、陰盛則寒”病機(jī)理論的前驅(qū)，而“風(fēng)淫末疾、雨淫腹疾”的說法，對(duì)后世風(fēng)邪導(dǎo)致四肢痛，雨濕可引起腹瀉等的理論有著主要的啟迪，也可以說是有著密切的淵游關(guān)系。

③說明了五味、五色、五聲與“六氣”的聯(lián)系。這些概念給以后的診斷學(xué)，藥理學(xué)的形成也奠定了基礎(chǔ)。

④還可以看出，陰陽、五行學(xué)說和天人相應(yīng)思想以及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，也已初具雛形。

總之，醫(yī)和的“六氣致病說”是對(duì)以前大量而散在的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了一次系統(tǒng)的總結(jié)，對(duì)后世發(fā)病學(xué)說起著奠基的作用。在中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說的發(fā)展上占有重要的位置。

我國(guó)進(jìn)入到戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，開始了封建社會(huì)。從戰(zhàn)國(guó)經(jīng)秦漢至三國(guó)的七百多年間，我國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化都得到了很大發(fā)展，尤其在醫(yī)藥學(xué)方面，更是發(fā)生了質(zhì)的飛躍。在以往長(zhǎng)期醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷積累豐富的基礎(chǔ)上，進(jìn)入了理論總結(jié)階段?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)理論體系的形成；張仲景《傷寒雜病論》的問世，在臨床醫(yī)學(xué)上確立了辨證論治的原則；《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書，是我國(guó)藥物學(xué)第一次進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)；扁鵲、諄于意、華佗、張仲景等名醫(yī)的大量涌現(xiàn)，說明醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到嶄新的階段?？傊惹貎蓾h時(shí)期，是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)刻，它使零散的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，上升成為系統(tǒng)的理論，對(duì)前代是一次歷史性的大總結(jié)，對(duì)后世是全面奠定基礎(chǔ)的重要?dú)v史階段。

病因病機(jī)學(xué)說在這樣的條件下，發(fā)展為形成階段。這階段的主要表現(xiàn)為；一是具有系統(tǒng)而完整的理論指導(dǎo)；二是內(nèi)谷完善，并對(duì)臨床實(shí)踐有著重要的實(shí)用價(jià)值。我們不妨首先看-看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于病因病機(jī)的論述。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分。由于它是來漢以前醫(yī)學(xué)的總結(jié)，又不是出自一人一時(shí)之手，所以其內(nèi)容相當(dāng)豐富、翔實(shí)。一直是中外醫(yī)家視為經(jīng)典的主要著作。僅就病因病機(jī)學(xué)說來說，大致可歸納以下幾方面。

提出了四時(shí)陰陽與發(fā)病的關(guān)系，以及四時(shí)中的常見病證強(qiáng)調(diào)指出了“自古通天者生之本，本在陰陽”(《素問·生氣通天論》)。所以人們必須要“和于陰陽，調(diào)于四時(shí)”，違背了四時(shí)陰陽，就會(huì)引起疾病的發(fā)生。例如，“逆春氣”，則“肝氣內(nèi)變”；“逆夏氣”，則“心氣內(nèi)洞”；“逆秋氣”，就會(huì)“肺氣焦?jié)M”“逆冬氣”，影響腎臟，出現(xiàn)“腎氣獨(dú)沉”的變化，等等?！秲?nèi)經(jīng)》在這方面的內(nèi)容很多，不能一一列舉了。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中還有“五運(yùn)六氣”學(xué)說，聞明了氣候的周期性變化與某些疾病的發(fā)病規(guī)律，并用來解釋了某些疾病出現(xiàn)周期性發(fā)生的原因。《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地講述了“六淫”學(xué)說。認(rèn)為自然界氣候風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在不正常的情況下可以引起疾病的發(fā)生。這一點(diǎn)和醫(yī)和“六氣”致病說，既有淵源關(guān)系，又有區(qū)別。一直到今天，我們?nèi)园选傲弊鰹椴∫驅(qū)W說的重要內(nèi)容。

人類的意識(shí)和思維，中醫(yī)統(tǒng)稱為神志?！秲?nèi)經(jīng)》突出地強(qiáng)詡了精神心理困素與疾病的關(guān)系。擼出“百病生于氣也”。并分別指出喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情，對(duì)臟腑氣血的影響。

《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)地理環(huán)境、飲食勞倦、人類體質(zhì)與疾病的關(guān)系做了詳細(xì)論述。同時(shí)從多方面論述了病機(jī)的變化規(guī)律，并總結(jié)出著名的病機(jī)十九條。特別應(yīng)該提出的是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的命題，至今仍體現(xiàn)出重要的意義。從整體觀念出發(fā)，闡明了疾病的發(fā)生，是由于機(jī)體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡和正常的升降出入的氣化功能到破壞所造成的，這是疾病的根本原因和內(nèi)在根據(jù)。

從以上的簡(jiǎn)單介紹，使我們不難看出，《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，就使中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說發(fā)展到具有獨(dú)到特色的科學(xué)學(xué)說。

東漢時(shí)期的張機(jī)(仲景)所編寫的《傷寒雜病論》，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大的著作之一。這部書被歷代醫(yī)家奉為“經(jīng)典”，張仲景被尊稱為醫(yī)圣?！秱s病論》流傳到晉朝，則分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書了。以它辨證論治的特點(diǎn)，發(fā)揮著指導(dǎo)臨床的重要作用。其中關(guān)于“六經(jīng)”學(xué)說，不僅是急性熱病辨證論治的綱領(lǐng)，也是病機(jī)學(xué)說的重要內(nèi)容，揭示出急性熱病病理機(jī)轉(zhuǎn)的規(guī)律。同時(shí)，在《金匱要略》中，最早提出了三因致病說。我們可以看看這樣一段話：“千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血流相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以詳之，病由都盡”。這為中醫(yī)的病因?qū)W說作出了很大的貢獻(xiàn)。

我國(guó)醫(yī)藥學(xué)到了西晉以后，進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期。從病因病機(jī)學(xué)說的歷史上分，也可以說是成為發(fā)展階段。為了看清病因病機(jī)學(xué)說的發(fā)展階段的狀況，我們對(duì)幾部代表著作進(jìn)行下介紹。

《諸病源侯論》是這一階段的第一部代表著作。它是隋朝巢元方等人的集體作品，全書共50卷，分67門，論述了1739種病候。內(nèi)容豐富，對(duì)魏晉以來的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做了詳盡的總結(jié)。對(duì)各種疾病的病因、癥狀、診斷和預(yù)后，都進(jìn)行了詳細(xì)的論述。對(duì)疾病記載的廣泛與詳實(shí)，是該書的最大貢獻(xiàn)。

其中，對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)，除繼承了前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)外還根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了新的理論探索。如該書的“瘟病侯”中認(rèn)為，某些傳染病是由外界有害物質(zhì)因素“乖戾之氣”所引起的。這些物質(zhì)還能“多柏染易”。對(duì)一些病源的認(rèn)識(shí)，頗具有真實(shí)性。例如，關(guān)于寄生蟲病的感染，明確指出疥瘡中“并皆有蟲”，又說患寸白蟲(絳蟲)病，是因吃不熟的牛肉所引起的?！捌岑徍睢敝姓f：“人有稟性畏漆，但見漆便畏其毒……，亦有性自耐者，終日燒煮(漆)，竟不為害也”。說明本病的發(fā)生，與人的體質(zhì)稟賦有關(guān)。這實(shí)際上是對(duì)過敏體質(zhì)的具體分析。

南宋的陳言(無擇)所編著的《三因極-病證方論》簡(jiǎn)稱《三因方》，在病因?qū)W發(fā)展史上占有突出的位置。主要貢獻(xiàn)在于進(jìn)一步闡述了“三因致病說”。他把復(fù)雜的病因分為三類。一為內(nèi)因，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，內(nèi)傷七情，發(fā)自臟腑，外形于肢體二為外因，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，外感六淫，起于經(jīng)絡(luò)，發(fā)于臟腑；三為不內(nèi)外因，實(shí)際上是指六淫之外的外因，包括飲食饑飽，呼叫傷氣、虎狼蟲毒、金瘡所傷，以及其他偶然性因素之類。這種分類方法雖然與東漢張仲景在《傷寒雜病論》中的分類方法略同，但內(nèi)容有很大發(fā)展。也就是對(duì)各類的病闥概括得更加具體，包括的范圍也比較全面，因此更符合臨床實(shí)際。它使中醫(yī)病因?qū)W說更加系統(tǒng)化、理論化了。三因分類的原則，一直為后世病因著作所遵循關(guān)于病因?qū)W說，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，歷代都有所發(fā)展。

特別是唐朝王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，把“七篇大論”補(bǔ)加進(jìn)去以后，病機(jī)十九條，就成為后世論述中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的主要依據(jù)了。宋元時(shí)期的醫(yī)家們結(jié)合臨床體會(huì)，對(duì)病機(jī)學(xué)說又有具體的補(bǔ)充和發(fā)展。如劉完素(河間)提出了六氣皆從火化的論點(diǎn)，并把《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的三十八種充實(shí)為九十七種；

朱震享(丹溪)更從內(nèi)在火熱的病機(jī)研究中，提出了“相火妄動(dòng)”，“煎熬真陰”的論點(diǎn)；李杲(東垣)則是強(qiáng)調(diào)了內(nèi)傷脾胃，“百病由生”。這些病機(jī)理論，大都被后世明清醫(yī)家所繼承與發(fā)揮。這就使病因?qū)W說向著更高的水平發(fā)展著。

金、元時(shí)期，開始出現(xiàn)了治療溫病的新觀點(diǎn)。尤其是劉完素(河間)明確提出，熱病初起不可峻用辛溫大熱之藥，主張采用辛涼之法以表里雙解，養(yǎng)陰清熱，并且制定了雙解散等方劑，突破了以往外感熱病初期辛溫解表和先表后里的治法。明朝初年，王履提出“溫病不得混稱傷寒”，認(rèn)為溫病是伏熱自內(nèi)而發(fā)，應(yīng)以清里熱為主。這航形成溫病進(jìn)一步從傷寒學(xué)說區(qū)分出來的趨勢(shì)，為以后建立獨(dú)立的溫病學(xué)體系，提供了理論與實(shí)踐的依據(jù)。

明、清時(shí)期，溫病學(xué)說逐漸成熟，形成了獨(dú)立的溫病體系。而在這個(gè)過程中，明代的吳有性(又可)創(chuàng)立“戾氣”學(xué)說，是對(duì)溫病病因提出的偉大創(chuàng)見

在《傷寒論》以前，中醫(yī)對(duì)熱性病病因的認(rèn)識(shí)，多是按“傷于寒”來理解，如《內(nèi)經(jīng)》說：“凡熱病皆傷寒之類也?！彼灾敝痢秱摗芬院?，就把這類疾病統(tǒng)稱為“傷寒”。

從晉朝以后，又有所謂“四時(shí)不正之氣”的說法，也就是冬天應(yīng)該寒冷，但是反而溫暖，或者是春天應(yīng)該溫暖，反而寒冷等，造成疾病的發(fā)生。這就出現(xiàn)了“時(shí)行病”、“天行病”、“時(shí)氣病”等病名?？墒沁@類疾病與傷寒病的界限仍然是混淆不清的。后來，又有“癘氣”、“瘴氣”等說法，但是，這些都是專指某些特殊的疾病，如瘧疾等，不是指般的熱性病，更沒有明確指的是溫病。到了明朝末年，吳又可《瘟疫論》的出現(xiàn)，才第一次提出了一個(gè)嶄新的病原學(xué)說。這不僅豐富了中醫(yī)病因?qū)W說，同時(shí)為溫病學(xué)的形成做出了創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。

吳又可首先提出疫病是由“戾氣”引起的。他在《溫疫論》的自序里，開首第一句話就明確地寫到：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所惑?！彼堰@種異氣又叫做戾氣、雜氣或疫氣。這就突破了明朝以前的醫(yī)家對(duì)瘟疫病病因所持的時(shí)氣說、伏氣說、瘴氣說，以及百病皆生于六氣的論點(diǎn)。吳又可認(rèn)為戾氣是具有物質(zhì)性的，并且可以采用相應(yīng)的藥物制服。戾氣的傳染途徑是通過口鼻侵犯人的機(jī)體內(nèi)，而侵入人體后能不能發(fā)病，又決定于戾氣侵入的量多少，毒力的大小和人體的抵抗力的強(qiáng)弱。戾氣又是多種多樣，“為病種種，難以枚舉”。戾氣的種類不同，所以引起的疾病也不同，侵犯的臟器部位也不一樣，這是對(duì)病原物特異性定位的認(rèn)識(shí)。吳又可還指出戾氣具有“偏中性”。他說：“偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈當(dāng)人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。究其所傷不同，因其氣各異也?！边@實(shí)際上是對(duì)病原物種屬感受性或種屬免疫性的認(rèn)識(shí)。不但如此，他還認(rèn)識(shí)到痘疹與疥瘡等外科感染性疾患也是戾氣所引起。從以上可以看出，“戾氣”學(xué)說的內(nèi)容是相當(dāng)全面的，它對(duì)傳染病的病因和發(fā)病特點(diǎn)，基本上都講到了。應(yīng)當(dāng)指出的是，在世界上尚未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和其它微生物的時(shí)代，吳又可能有這樣如此科學(xué)的創(chuàng)見，的確是難能可貴的。這不能不說是偉大的見解。

繼吳又可之后，相繼涌現(xiàn)出一大批著名的溫病學(xué)家，如葉桂(天士)、吳瑭(鞠通)、薛雪(生白)、王世雄(孟英)等。他們根據(jù)溫病的臨床特點(diǎn)，從不同角度上闡發(fā)了自己的學(xué)術(shù)見解，從而使溫病學(xué)得以完善。

首先說明一下什么是溫?。繙夭∈怯蓽?zé)岵⌒耙鸬?，熱象偏重，容易化燥傷陰的一類外感疾病。這類疾病雖然致病原因各異，發(fā)病季節(jié)不同，癥狀表現(xiàn)不完全一致，但是它們?cè)诎l(fā)病過程中都具有溫?zé)嵝再|(zhì)的特點(diǎn)，所以總稱為溫病。

溫病學(xué)在病因?qū)W說上做出創(chuàng)造性的發(fā)展，指出致病原因是外感溫?zé)嶂?。除去在前面介紹過的吳又可獨(dú)具創(chuàng)見的戾氣致病說以外，還對(duì)風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫毒等病邪賦予新意，發(fā)展了傳統(tǒng)的“六淫”概念。這就使溫病病因?qū)W說的意義，已經(jīng)不僅僅局限于說明溫病的發(fā)生原因，而更重要的是在于指導(dǎo)臨床“辨證求因，審因論治”，豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

溫病的發(fā)病具有傳染性、流行性、季節(jié)性以及地域性。其發(fā)生發(fā)展的過程具有一定的規(guī)律性。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)概括為兩大類，是新感，一是伏邪。感受外邪即時(shí)發(fā)病的稱為新感；感受外邪沒有即時(shí)發(fā)病，伏藏人體，過時(shí)而發(fā)病的稱為伏邪。同時(shí)，葉天士對(duì)溫?zé)岵〉陌l(fā)病和病機(jī)提出了衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證規(guī)律。吳鞠通對(duì)溫?zé)岵〉牟C(jī)，認(rèn)為是以上、中、下焦而變化的王孟英對(duì)濕熱病的病因病機(jī)認(rèn)為是既受濕，又感暑，也就是濕溫。當(dāng)然也有濕邪久伏而化熱者。這些理論的實(shí)際意義，主要是從理論上闡明溫病致病病因，初起的不同發(fā)病類型，區(qū)別了病變的深淺輕重，揭示出病機(jī)的傳變趨勢(shì)，為辨證論洽確立了法則，為中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說增添了光輝的一頁。

以上是我們從病因病機(jī)學(xué)說的早期階段，形成階段和發(fā)展階段，作了簡(jiǎn)略的介紹，使我們對(duì)病因病機(jī)發(fā)展史和各種學(xué)術(shù)論點(diǎn)的淵源關(guān)系有了大概的了解，希望讀者在學(xué)習(xí)病因病機(jī)學(xué)說時(shí)少走彎路，理解的更清楚、收獲更大一些。

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