舌診的起源與發(fā)展（一）

有關(guān)舌診的論述在醫(yī)籍中最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《紊問(wèn)·脈要精微論篇》說(shuō)：“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言?！蚴稚訇幮慕?jīng)起于心，挾咽喉，因心有病，面引起“舌卷不能言”的癥狀?！端貑?wèn)·熱論篇》說(shuō)：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干面渴……十一日少陰病衰，渴止不病，舌干已而嚏……大氣皆去，病日已矣。”是說(shuō)人體感受寒邪，表證未解，化熱入里，舌干是里熱的征象?！吧喔梢选笔抢餆嵋淹?，律液恢復(fù)，病愈的表現(xiàn)。

《索問(wèn)·剌熱篇》說(shuō)：“肺熱病著，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱?！笔菍⑸嗌宵S身熱作為表證未解，化熱人里的質(zhì)證。《索問(wèn)·大奇論篇》說(shuō)：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯……不喑舌轉(zhuǎn)，可治，三十日起，其從者，喑，三歲起?！笔歉鶕?jù)舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，和有無(wú)語(yǔ)言障礙來(lái)撰斷病情的輕重和恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短?！鹅`樞·熱病第二十三》說(shuō)：“舌本爛，熱不已者，死。”是因里熱面造成的舌爛。如熱仍不退，病情就要加重并危險(xiǎn)?！鹅`樞·剌節(jié)真邪第七十五》說(shuō)：“陰氣不足則內(nèi)熱，陽(yáng)氣有余則外熱，內(nèi)熱相搏，熱于懷炭，外畏綿帛，近不可近身，又不可近席，腠理閉塞，則汗不出，舌焦唇偏?！笔切盁峒仁ⅲ植缓钩?，熱不得外泄，而舌焦唇撰。《難經(jīng)·二十四難》說(shuō)：“足厥陰氣絕，即筋縮，引卵與舌卷……故舌卷卵縮，此筋先死。”是因厥陰肝經(jīng)氣絕，面出現(xiàn)的卵縮舌卷。

《內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有將“舌診”做為專題論述，但從散在的各篇有關(guān)舌診的內(nèi)容可以著出，不同的疾病在舌上有它不同的反映，心病可以引起舌卷和語(yǔ)言障礙；邪熱亢盛可以引起舌干、舌爛；表熱傳里舌苔變黃；肝經(jīng)氣絕引起舌卷；并以“舌干已”津液恢復(fù)為熱病病愈的恢據(jù)；以及舌的運(yùn)動(dòng)是否靈活來(lái)推斷疾病的輕重和預(yù)后的情況。說(shuō)明從那個(gè)時(shí)代起，已經(jīng)注意到舌的變化與疾病有著密切的聯(lián)系。

在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，張忡景對(duì)舌診有了進(jìn)一步的發(fā)展，《傷寒論》和《金匱要略》中亦有關(guān)于舌診的論述。例如：《傷寒論》130條：“臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證……舌上苔滑者，不可攻也?！敝赋觥吧嗵笔顷幒畠?nèi)盛的征象，治宜溫里回陽(yáng)，而不可用攻伐劑?！秱摗?37條：“太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！笔翘?yáng)病汗、下后，傷及津液，所以舌上燥?！秱摗?68條：“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！鄙嗌细稍餅楸碜C誤治，邪熱人里，里熱熾盛的表現(xiàn)?！秱摗?21條：“陽(yáng)明病……心中懊膿，舌上苔者，梔子豉湯主之。”是根據(jù)舌上是否有苔而決定可否應(yīng)用梔子豉湯?！秱摗?30條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”是根據(jù)白苔來(lái)鑒別邪在步陽(yáng)而不在陽(yáng)明?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》說(shuō)：“病者腹?jié)M，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。”是將黃苔做為里實(shí)證可下之的主要指徵之一。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》說(shuō)：“肝中寒者，舌本操?！币蚋蚊}循喉嚨之后，絡(luò)于舌本，寒郁化熱，故舌本干燥?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》說(shuō)：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加入?yún)髦??！笔菍⑸嘣镒鰹槔餆岚谆闹饕羔缰??！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》說(shuō)。“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，為有瘀血?！敝赋錾嗲嗍丘鲅谋憩F(xiàn)。

從以上的條文可以者出，張仲景不但將舌苔的變化，做為辨證的內(nèi)容，更主要的是他將舌質(zhì)與舌苔加以區(qū)別開來(lái)，所以張石頑在《傷寒緒論》中說(shuō)：“舌苔之名，始子長(zhǎng)沙，以其邪氣結(jié)里，如有所懷，故請(qǐng)之胎?！睆堉倬暗倪@一貢獻(xiàn)無(wú)疑對(duì)后世舌診學(xué)的發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用。他指出的滑苔主陰證，舌燥主熱，黃苔主里熱實(shí)證，舌青主瘀血，這些見解，現(xiàn)在者來(lái)也是完全正確的。盡管張仲景論述的舌苔種類和內(nèi)容不多，但可以證明他是從實(shí)踐觀察中得來(lái)的，并將舌診具體運(yùn)用到辨證論治中去，有時(shí)甚至做為辨證的主要儂據(jù)，為后世舌診學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。

在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》的基礎(chǔ)上，后代醫(yī)家對(duì)于舌診的內(nèi)容不斷補(bǔ)充和發(fā)展，臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。如《中藏經(jīng)》（托名華佗）對(duì)心肝脾肺腎五臟病證在舌診上的表現(xiàn)都有論述。如《中藏經(jīng)-風(fēng)中有五生死論》說(shuō)：“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言?！薄吨胁亟?jīng)·論肝》說(shuō)：“肝中寒，舌本燥。”《中藏經(jīng)·論膽》說(shuō)：“膽脹則舌下痛。”《中藏經(jīng)·論心》說(shuō)。“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，主舌強(qiáng)不能言?！薄吨胁亟?jīng)·論腎》說(shuō)：“腎生病則口熱舌干?！薄吨胁亟?jīng)·論脾》說(shuō)：“脾病則而色痿黃，實(shí)則舌強(qiáng)直，不嗜食?！薄吨胁亟?jīng)·論三焦》說(shuō)：“上焦實(shí)熱則額汗出，而身無(wú)汗，能食而氣不利，舌干口焦?！被臼茄匾u《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》而來(lái)，且有所補(bǔ)充。

晉代王叔和著《脈經(jīng)》，主要是論述脈學(xué)的理論，在這部著作中載有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》有關(guān)舌診的內(nèi)容。如《脈經(jīng)·卷五·扁鵲診諸反逆死脈要訣第五》載：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小緊急，皆膈偏枯，不喑舌轉(zhuǎn)可治?！薄睹}經(jīng)·卷六·心手少陰經(jīng)病證第三》載：“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言?！本褪恰秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)舌診的內(nèi)容?！睹}經(jīng)·卷三·肝膽部第一》載：“徽澀為瘼疭攣筋，足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌?！笔恰峨y經(jīng)》有關(guān)舌診的內(nèi)容。

《脈經(jīng)·卷七·病發(fā)汗吐下以后證第八》載：“傷寒吐下后七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴．舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，屬白虎湯?！笔恰秱摗酚嘘P(guān)舌診韻內(nèi)容?！睹}經(jīng)·卷六·肝足厥陰經(jīng)病證第一》載：“肝中寒者，舌本燥?！笔恰督饏T要略》有關(guān)舌診的內(nèi)容?！睹}經(jīng)·卷六·腎足少陰經(jīng)病證第九》載：“足少陰之脈，是動(dòng)是主腎所生病者，口熱舌干?！笔恰吨胁亟?jīng)》有關(guān)舌診的內(nèi)容。有關(guān)舌診的內(nèi)容，還有如《脈經(jīng)·卷二·平人迎神門氣口前后脈第二》載：“左手尺中神門以后脈陰實(shí)者，足少陰經(jīng)也，病苦舌燥?！泵}陰實(shí)是腎陽(yáng)亢盛，腎陰受劫，故舌苔干燥。《脈經(jīng)·卷三·心小腸部第二》載：“心象火，與小腸合為府，其喉舌?！笔钦f(shuō)舌是心之外竅?！睹}經(jīng)·卷四·診五臟六腑氣絕證候第三》載：“病人肉絕，耳干舌皆腫?！笔钦f(shuō)舌腫是危重的證候。《脈經(jīng)·卷四·診百病死生決第七》載：“熱病七八日，其脈微細(xì)，脈代，舌焦干黑者死?！贝}主臟氣虛，舌焦干黑是陰液枯竭，故屬危重之候。《脈經(jīng)·卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》載：“足太陰之脈，是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，是主脾所生病者，舌本痛。”是說(shuō)脾病所引起舌的變化。《脈經(jīng)·卷七·病不可下證第六》載：“傷寒發(fā)熱，頭痛耳黃，舌上苔滑，煩躁，脈滑實(shí)?！眰l(fā)熱耳黃，脈滑實(shí)，屬陽(yáng)黃，陽(yáng)黃是濕熱為患，滑苔是濕邪的表現(xiàn)。《脈經(jīng)·卷七·病可水證第十五》載：“寸口脈洪而大，數(shù)而滑，洪大則榮氣長(zhǎng)，滑數(shù)則胃氣實(shí)，榮長(zhǎng)則陽(yáng)盛，怫郁不得出身，胃實(shí)則堅(jiān)，難大便，則干燥，三焦閉塞，津液不通，醫(yī)發(fā)其汗，陽(yáng)盛不周，復(fù)從下之，胃燥熱畜，大便遂實(shí)，小便不利，榮衛(wèi)相搏，心煩發(fā)熱，兩眼如火，鼻干而赤舌燥齒黃焦，故大渴，過(guò)經(jīng)成壞病，針?biāo)幩荒苤?，與水灌枯槁，陽(yáng)氣微散，身寒，溫衣復(fù)汗出，表里通，然其病即除。”脈洪大滑數(shù)與舌燥都是重?zé)峥菏⒌谋憩F(xiàn)?！睹}經(jīng)·卷七·熱病陰陽(yáng)交并少陰厥逆陰陽(yáng)竭盡生死證第十八》載：“吐舌下卷者死。舌頭四邊，徐有津液，此為欲解?！蓖律喽嘁娪跓岫竟バ幕蛘龤庖呀^，因此多為危重證候，舌邊有津液為陰津來(lái)復(fù)，病有轉(zhuǎn)機(jī)的表現(xiàn)?！睹}經(jīng)·卷七·熱病十逆死證第二十一》載：“熱病腹脹便血，脈大時(shí)時(shí)小絕，汗出而喘，口干舌焦，一旬死?！睙岵∶}大，舌焦，為邪熱亢盛，陰液已竭，脈時(shí)時(shí)小絕，為正氣欲脫之象，故主危證?！睹}經(jīng)·卷八·平中風(fēng)歷節(jié)脈證第五》載：“邪人于臟，舌即難言?！敝酗L(fēng)不語(yǔ)為邪人于臟之中風(fēng)重證?！睹}經(jīng)·卷八，平肺痿肺癰咳逆上氣淡飲脈證第十五》載：“咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒?！笨人蕴瑸楸碜C之咳嗽等等。

王叔和之《脈經(jīng)》無(wú)疑是以論脈為主，但在所有有關(guān)舌診的內(nèi)容中，大多數(shù)都有相應(yīng)的脈象，這樣客觀上就起到了將脈診與舌診有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，為以后脈診與舌診的結(jié)合起到了積極的促進(jìn)作用。

隋唐時(shí)期舌診學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展，巢元方等撰《諸病源候論》中，有關(guān)舌診的內(nèi)容就豐富多了，例如《諸病源候論·卷四·虛勞舌腫候》說(shuō)；“心脾俱熱，氣發(fā)于口，故舌腫?！薄吨T病源候論·卷四，虛勞骨蒸候》說(shuō)：“皮蒸……舌上白。”《諸病源候論·卷八·傷寒濕蜃候》說(shuō)：“蜃病之候，齒無(wú)色，舌上盡白。”《諸病源候論·卷九·熱病候》說(shuō)：“肺熱病者，舌上黃，身熱舌焦黑者死?！薄吨T病源候論·卷三十六·卒被損瘀血候》說(shuō)：“瘀血舌青口燥?！薄吨T病源候論·卷四十一·妊娠胎動(dòng)候》說(shuō)：“胎動(dòng)不安……候其母面赤舌青者，兒死母話；母面青舌赤，口中沫出，母死子活?！薄吨T病源候論-卷七·傷寒候》說(shuō)：“少陰受之，口熱舌干而渴。”《諸病源候論·卷七·傷寒結(jié)胸候》說(shuō)：“臟結(jié)病，舌上白苔者滑，難治舌上不苔者，不可攻之?！薄吨T病源候論·卷八·壞傷寒候》說(shuō)：“面正赤，燥齒黃焦?！薄吨T病源候論·卷四十三·產(chǎn)難子死腹中候》說(shuō)：“婦舌青黑及胎上冷者，子已死也?！薄吨T病源候論》繼承了諾唐以前的舌診經(jīng)驗(yàn)，還將舌診應(yīng)用于婦女妊娠，并根據(jù)舌質(zhì)的表現(xiàn)來(lái)判斷產(chǎn)婦和胎兒的生死。

《千金方》中記載有關(guān)舌診的資料，更為全面，如《千金方·卷二。于死腹中第六》說(shuō)：“婦人難產(chǎn)，而青舌赤，母死于活?！薄肚Ы鸱健ぞ砦?癖結(jié)脹諸第七》說(shuō)：“小兒胎寒偃啼，腹中痛，舌上黑，青涎下?！薄肚Ы鸱健ぞ硎濉崃〉谄摺氛f(shuō)：“下利舌黃燥而不褐，胸中實(shí)?！薄肚Ы鸱健ぞ硎恕ぞ畔x第七》說(shuō)：“傷寒齒斷元色，舌上盡白?！薄肚Ы鸱健ぞ硎摺し伟b第七》說(shuō)：“舌上胎滑，此為浮寒?！薄肚Ы鸱健ぞ矶?

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