舌診的起源與發(fā)展（二）

宋金時(shí)期，舌診已越來越多地引起醫(yī)家的重視，如朱肱在《活人書》中說：“背惡寒有兩證，三陽合病背惡寒者，口中不仁，口燥舌千也。少陰病背惡寒者，口中和也，以此別之。”前者屬熱證，后者屬寒證，是以口干舌燥之有無來分辨熱證和寒證。錢乙在《小兒藥證直訣》里提出“弄舌”這一舌態(tài)。他說：“脾臟微熱，令舌絡(luò)微緊，時(shí)時(shí)舒舌，治之勿用玲藥及下之，大病未已，弄舌者兇?！迸嘀鳠岚鍎语L(fēng)，或正氣欲絕之候。尤見錢氏對舌診的觀察非常仔細(xì)。

郭雍著《傷寒補(bǔ)亡論》中指出，舌苔干燥，皆是熱鄆傷津的表現(xiàn)。他說：“胸中煩躁，心中懊儂，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也?！庇终f：“病人口燥，舌干麗渴，其脈尺寸俱沉者，少陰受病也?！庇终f：“厥陰經(jīng)緊則引舌與卵，故舌卷而囊縮；若緩則舌萎，聲不得前?！惫翰坏珜⑸嗟牟煌兓鳛殍b別證候的虛實(shí)寒熱的重要方法之一，并將舌診與脈診結(jié)合起來，使脈舌統(tǒng)一。李東垣從脾胃論的觀點(diǎn)，反復(fù)提出舌診與脾胃的關(guān)系，如指出飲食不節(jié)，可以引起舌干燥；肝氣橫逆克伐脾胃亦能引起舌干燥，脾陽不提也可以弓起舌干，雖熱同是“舌干”，但可以出現(xiàn)在不同的證燥之中，臨床上需要細(xì)心鑒別，在客觀上起到了強(qiáng)調(diào)綜合分析辨證的重要意義。

元代出現(xiàn)了第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》，形成舌診發(fā)展的新階段。敖氏有舌訣十二首，原書已佚，敖氏何許人亦無從查考?，F(xiàn)傳世之書為杜清碧修改本。杜氏于元至正年間，刊行《敖氏傷寒金鏡錄》，杜氏以敖氏原十二舌為基礎(chǔ)，“猶恐未，復(fù)作二十四圖”，計(jì)辨舌三十六法。杜氏認(rèn)為此書有“推源尋流，實(shí)可決生死之妙也”。明代著名醫(yī)家薛已亦說：“元敖氏辨舌三十六法，傳變吉兇，深為元妙?！庇终f：“舊有《敖氏金鏡錄》一篇，專以舌色視病，既圖其狀，復(fù)著其情，而后別其方藥，開卷照然，一覽具在，雖不期乎仲景之書，而自悉合乎仲景之道，可謂深麗通．約麗要者矣，予昔承乏留都，嘗刻之太醫(yī)官舍，本皆繪以五彩，恐其久而色渝，而致謬誤，乃分注其色于上，使人得以意會焉，逆命工登梓，名之日《外傷金鏡錄》?！庇终f：“人之一身，皆受生于天，心名天君，故脈為此身之主。舌乃心之苗，凡身之病，豈有不見于此者，尚何內(nèi)外之間哉，特患人之不化耳?！毖κ喜坏珵樯嘣\找到了理論根提，于傷寒及其他內(nèi)外科疾病皆能反映于舌，因此認(rèn)為《金鏡錄》不獨(dú)應(yīng)用于傷寒，亦能將其擴(kuò)大應(yīng)用于其他疾病。

明代陳楠對《金鏡錄》提為推崇，并認(rèn)為“脈理玄妙，形但難辨”，所以庸醫(yī)不易掌提，因此殺人，極力推祟本書，并廣為傳播。他說：“元若敖氏，抱獨(dú)見之明，著《金鏡錄》一書，只以舌證，不以脈辨，其法淺而易知，試而輒效，誠千載不偶之秘書也，予在南部，偶得此書，深珍重之，后會付憲篤齊湯公，出是編示之，提稱其善，已命工梓行會稽郡矣，以廣其傳云。”陳氏重舌輕脈來免失偏。盧復(fù)認(rèn)為此書局限于傷寒不夠全面，他說：“敖氏不知何許人，有舌法十二首，以驗(yàn)傷寒表里，杜清碧又增定焉，薛立齋再加潤色，流行于世，卷佚單薄，雖傳不能久存也。此法大裨傷寒家，乃識傷寒之鏡法，人身傷寒，氣從同類，則腎水有余，而凌犯心火矣，所謂人傷于寒，則為病熱者此也，故色見徵于心之苗，茁者，其舌也，欲辨內(nèi)外風(fēng)寒者，非舌不可為據(jù)。敖與杜雖能傳之，但尚未達(dá)其所以然，麗予姑妄擬之如此。傷寒儂視舌識病，則風(fēng)、暑、濕恐亦有定法，當(dāng)俟后之作者?！?/p>

《金鏡錄》的出現(xiàn)，對于祖國醫(yī)學(xué)的舌診學(xué)來說，是一塊里程碑，盡管其中存在不少缺點(diǎn)，尤其單純以舌辨證，失于片面，所列方劑，多出于《傷寒論》，亦有牽強(qiáng)附會，過于呆板之弊，但它開拓舌診專著之先河，對以后舌診學(xué)的發(fā)展起到了推進(jìn)作用，對于以“平脈辨證”為經(jīng)典方法的診法，亦是一個(gè)沖擊?！督痃R錄》雖然對“平脈辨證”的經(jīng)典方法進(jìn)行了沖擊，但在很長時(shí)間并未能引起多大反響，在長達(dá)200年的時(shí)間，未能受到醫(yī)家的應(yīng)有重視。其主要原因是因?yàn)榍в嗄陙恚瑥堉倬啊捌矫}辨證”的經(jīng)典方法的診法，一直占領(lǐng)著統(tǒng)治地位，歷代醫(yī)家將其奉為龜鑒，凡不尊仲景之法者，皆祖為離經(jīng)叛道，在這種傷寒一統(tǒng)天下的情況下，敖氏之說就很難引起人們的重視，《金鏡錄》亦就很難廣為流傳。一直到明代嘉靖年間《金鏡錄》才被薛已偶然發(fā)現(xiàn)，并祖力推崇，從新刊行。但薛氏只推崇他認(rèn)為“與仲景鈐法典旨同者”的部分，面他認(rèn)為，于傷寒家多有不切”的部分并不推崇。其次《金鏡錄》每列一舌，后附方藥，其方多出于《傷寒論》，只以舌辨證，全然沒有仲景辨證的觀點(diǎn)，方法過于死板，亦難為傷寒家所接受。再者《余鏡錄》舌與苔的配合形式亦多不切合實(shí)際，臨床實(shí)用價(jià)值不高，如文中白苔舌“舌見白苔滑者，邪初人里也，丹田有熱，胸中有寒，乃少陽半表半里之證，宜用小柴胡湯，梔子豉湯治之”。舌苔白滑乃為表證挾濕之證，而決非是上寒下熱證。

由于以上種種原因，舌診學(xué)的發(fā)展一直較為緩慢，其轉(zhuǎn)折點(diǎn)是從明代開始，到清代濕熱學(xué)說的興起，舌診學(xué)的發(fā)展始進(jìn)入了余盛時(shí)期。

明清以后，舌診學(xué)得到廣泛的應(yīng)用和全面的發(fā)展，尤其清代溫?zé)釋W(xué)說的興起，對舌診的重視和研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了脈學(xué)，舌診論著，層出不究，甚至輕脈重舌者，亦不乏其人，如薛生白說“濕熱之癥，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)。各陡證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。”從中可以看出對舌診的重視程度。這一時(shí)期主要的舌診著作有：明末申斗垣的《傷寒觀舌心法》：本書在《傷寒金鏡錄》的基礎(chǔ)上，發(fā)展為一百三十七舌，集明代以前舌診之大成。清初張誕先著《傷寒舌鑒》，在《傷寒觀舌心法》的基礎(chǔ)上，增損為一百二十圖，分為白、黑、黃、灰、紅、紫、霉醬、藍(lán)等八類，每類除總論外，各種圖形均有說明，以舌辨證，簡明扼要。后傅松元又在《敖氏傷寒金鏡錄》、《傷寒觀舌心法》、《傷寒舌鑒》及葉天士觀舌法的基礎(chǔ)上，視括傷寒、濕病、雜病各種驗(yàn)舌方法，編著《舌胎統(tǒng)志》。他以舌色為靖，分為枯白、淡白、淡紅、正紅、絳、紫、青、黑八門，每一種舌插人各種舌苔，以做為臨床辨證的依據(jù)。他說：“余嘗歷覽《金鏡錄》之三十六圖，《觀舌心法》之百有三十七圖，張誕先《傷寒舌鑒》之百二十圖，葉天士濕證舌辨之做百言，雖議論頗詳，惜只辨于傷寒之門，絕不與雜證同談，不知雜證在里之邪，昭昭于舌上者，也復(fù)不少，然則采傷寒門之捷徑，以補(bǔ)雜證中之妙用，又豈不可！因作《舌胎槐志》，纘傷寒之傍門，開雜證之便道，匯成一書，以公同志?！庇钟袆⒁匀示帯痘钊诵姆ā穬?nèi)有蜀人王文選《舌鑒》一卷，集《傷寒金鏡錄》三十六舌、張誕先一百二十舌、段正誼《濕疫論》十三舌靖損為一百四十九舌，對舌診辨證經(jīng)驗(yàn)頗有補(bǔ)充。梁特巖十分推崇張誕先之《傷寒舌鑒》，欲求未獲，而僅得王文選之《舌鑒》，他認(rèn)為《舌鑒》有幾點(diǎn)不妥：

1、太拘執(zhí)五行，以色之生克來判斷疾病的輕重生死，不妥；

2、拘執(zhí)傷寒日數(shù)，不知疾病有千變?nèi)f化，安能拘執(zhí)古法；

3、只以舌色辨?zhèn)?，而不知辨種種雜證。

因此他將王氏《舌鑒》原文逐條加以辨證，并增加了雜證的辨舌方法，編著《舌鑒辨正》，卷首冠以全舌分經(jīng)圖，并附繪圖一百四十九幅，頗為領(lǐng)細(xì)。近年來出版的還有劉恒瑞的《察舌辨證新法》，主要論述了白、黃、黑三種舌苔的辨證方法，并論及舌苔變化的吉兇和苔之真退假退，瑞論結(jié)合實(shí)際，頗能指導(dǎo)臨床。曹炳章的《彩圖辨舌指南》，廣集古今中外有關(guān)舌苔文獻(xiàn)編輯而成，并繪有彩圖一百二十二幅，墨圖六幅，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖、組織、生理學(xué)的觀點(diǎn)，闡述祖國醫(yī)學(xué)舌診的原理，集歷代舌診精華于一書，是學(xué)習(xí)和研究舌診的重要參考書。

楊云峰的《臨證驗(yàn)舌法》以舌質(zhì)與舌苔的形色——浮、胖、堅(jiān)、斂、干、燥、滑、潤、黑、白、青、黃來分析病情的陰陽虛實(shí)，辨證論治，頗能切合實(shí)際。邱駿聲的《國醫(yī)舌診學(xué)》是綜述性質(zhì)的舌診書。方仁淵的《舌苔歌》、陳景歧的《辨舌入門》、繆宏仁的《舌診學(xué)》、何舒的《舌診問答》等，皆通俗易懂，對初學(xué)入門者，頗較適宜。歷代有關(guān)舌診的論述還見于李楗的《醫(yī)學(xué)入門》、王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、何夢瑤的《醫(yī)碥》、張介賓的《景岳壘書》、陳士鐸的《石宜秘錄》、胡玉海的《傷寒一書》、林之翰的《四診抉微》、張石頑的《傷寒緒論》、葉天士的《溫?zé)嵴摗贰妒滥系摹夺t(yī)原>、吳坤安的《傷寒指掌》、章楠的《傷寒論本旨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》、汪宏的《望診遵經(jīng)》、周學(xué)海的《周氏醫(yī)學(xué)叢書》等各種書中，皆有精辟的見解和獨(dú)到之處。尤其是葉天士對于溫?zé)岵〉尿?yàn)舌，言簡意賅，對于指導(dǎo)臨床治療溫?zé)岵∮袠O其重要的意義。

解放以后，眾多熱愛祖國醫(yī)學(xué)的人，對祖國醫(yī)學(xué)這一偉大寶庫進(jìn)行挖掘整理，舌診學(xué)得到進(jìn)一步的發(fā)展，他們學(xué)習(xí)先賢的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床觀察，進(jìn)行客觀分析，并運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，做了大量的研究工作，實(shí)事證明，舌診在反應(yīng)機(jī)體內(nèi)的生理病理變化，指導(dǎo)臨床辨證論治，確有科學(xué)的根據(jù)和獨(dú)特的意義，有關(guān)的文獻(xiàn)資料不下百數(shù)十篇，60年代北京中醫(yī)學(xué)院編撰的《中醫(yī)舌診》，是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論，總結(jié)歷代舌診學(xué)的成就，以舌質(zhì)舌苔為綱，以舌體、舌色、苔質(zhì)、苔色為目，及舌與苔的結(jié)合，系統(tǒng)地將診察舌苔的知識，簡明扼要地予以闡述，自出版以來，受到廣大讀者的歡迎。1976年再版時(shí)又做了必要的修改，增加了有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容，是解放以來一部較好的舌診專著。

還應(yīng)特別指出的是，一部分熱愛祖國醫(yī)學(xué)的西醫(yī)同道，對于祖國醫(yī)學(xué)的舌診學(xué)亦做出了重大的貢獻(xiàn)，有關(guān)的研究文章各種期刊披露極多，其中尤以上海陳澤林、陳梅芳氏于1963年著刊的《舌診研究》最為突出，此書廣博中外學(xué)者有關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)儀器，采用現(xiàn)代科研成果，對舌質(zhì)、舌苔進(jìn)行了大量的研究工作，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等知識，闡述各類舌象的形成機(jī)制，在系統(tǒng)整理先賢對各種舌象的分類及臨床意義的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)際觀察，進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，對每一類病理舌象都提出幾種簡明扼要的臨床辨證意義，并附有各種舌象彩圖80余幅。書中貫徹中西醫(yī)結(jié)合精神，理論聯(lián)

本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/104716.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 舌診時(shí)脈診的沖擊（二）

下一篇: 舌診的起源與發(fā)展（一）