脈診不應(yīng)只以遲數(shù)分寒熱

脈診，是中醫(yī)四診的重要內(nèi)容之一，數(shù)千年來，因脈診的重要性和難以掌握性，歷代醫(yī)家所著論述累牘充棟。關(guān)于脈之提綱，不同醫(yī)籍之中各有不同說法?！秲?nèi)經(jīng)》中以“緩急大小滑澀”為諸脈之綱領(lǐng)，《難經(jīng)》則曰“浮沉長短滑澀”，張仲景在《傷寒論》中提出“弦緊浮沉滑澀”，及至清代，太醫(yī)院吳謙編纂的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》中亦曰：“以浮沉統(tǒng)諸浮上沉下之部位也，以遲數(shù)統(tǒng)諸三至、六至之至數(shù)也，以滑澀統(tǒng)諸滑流澀滯之形狀也……故為諸脈之提綱也?！焙笫泪t(yī)家，逐漸將難以理解和掌握的滑澀類脈之提綱舍去，謂之“脈之浮沉遲數(shù)乃提綱之提綱”，愈將脈之分類簡單化。

近現(xiàn)代臨床醫(yī)生臨證之時，關(guān)于遲數(shù)脈的掌握多宗鄒丹源“遲數(shù)者，寒熱之定準(zhǔn)也”，認為遲脈，不論因于何氣，皆主冷；脈數(shù)，不論因于何氣，皆主熱。而清代管玉衡著《診脈三十二辨》中所云“遲，陰土也，乃陰盛陽虧之候，主臟寒；數(shù)，陽火也，為陽熱太過之脈”，此論更是被斷章取義后大行其道，以至于臨床過程中往往出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)影響及臨床療效。

臨床上，脈之遲數(shù)所包含臨證意義甚廣。遲脈，可見于寒證、陽虛證、血瘀證、食積等證。人體外感寒邪，凝滯經(jīng)脈，氣血流行不利，脈之至數(shù)減少而見遲脈。冬季腦梗死疾病發(fā)病率明顯高于春、夏、秋季，蓋因冬季經(jīng)脈感寒，氣血易致凝泣不通。

氣為陽，血屬陰，氣血相搏，成之曰脈?；蛞蛳忍觳蛔?，或因后天損傷，人體陽氣虛弱，一則難以溫煦經(jīng)脈中血，使之凝泣；二則不能推動經(jīng)脈中血，使之循行減緩，故而脈見遲象。

氣為無形，血屬有形?；蛲鈧?，或內(nèi)疾導(dǎo)致人體出現(xiàn)瘀血，有形之血積滯于經(jīng)脈之中，阻礙經(jīng)脈運行，氣血循行不暢，則會出現(xiàn)脈微大而遲。

人得胃氣而生，無胃氣而死，而人之胃氣又以降為和順。人得胃氣，陽明胃腸之腑通暢，則人體周身經(jīng)脈通暢，脈象勻和。由于飲食失調(diào)，積于陽明胃腸之腑，胃氣不和導(dǎo)致經(jīng)脈不利，在積滯郁而化熱之前，脈象可為遲滑之脈。

數(shù)脈，可見于熱證、陰虛證、亡血、表寒等證。數(shù)脈于臨床多見于熱證。人體感受外熱，或邪熱積聚于內(nèi)，必影響及經(jīng)脈，血得熱而行流利，氣得熱則慓疾滑利，氣血相搏，呈欲欲外越之勢，至數(shù)增加以達泄熱自穩(wěn)，回歸陰陽調(diào)和狀態(tài)，脈象或浮數(shù)、或滑數(shù)、或洪數(shù)。

人體的正常生理活動有賴于陰平陽秘。陰陽調(diào)和，無論水平高低，人體就會處于相對安全狀態(tài)。由于外感入里化熱，或飲食七情等因素傷及陰分，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)陽分相對亢奮的陰虛有熱狀態(tài)，人體亦會出現(xiàn)脈之至數(shù)增加，泄余熱自穩(wěn)回歸陰陽調(diào)和狀態(tài)，只是此時回歸的陰陽調(diào)和狀態(tài)是一種相對低水平的調(diào)和狀態(tài)。

人體出現(xiàn)亡血之時，脈可呈現(xiàn)沉而微數(shù)之象。氣為血帥，血為氣母，一旦出現(xiàn)亡血，氣隨之損耗，人體進入氣不能統(tǒng)攝、推動、溫煦，血不能濡養(yǎng)的病理狀態(tài)，氣血相搏無力，唯有增加循環(huán)至數(shù)以維持人體正常生理的基本需求，從而出現(xiàn)脈微而數(shù)。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中云：“脈浮而數(shù)者，可收汗，宜麻黃湯”，麻黃湯證出現(xiàn)脈浮而數(shù)，乃是由于人體感受表寒，陽衛(wèi)之氣與外來寒邪激烈交爭，身體代謝顯著加快，處于疾病向愈和入里化熱的轉(zhuǎn)折點，脈象不同于外感風(fēng)熱之邪的浮數(shù)或浮緩而數(shù)，當(dāng)是浮緊而數(shù)之脈。

如上所述，遲數(shù)之脈所主絕非僅僅寒熱，一脈多病在臨床上甚為常見，作為提綱脈，熟練掌握是學(xué)好脈診技術(shù)的重要基礎(chǔ)。

由于人體的個體差異，四時、飲食、環(huán)境的影響，六部臟腑脈象的不同屬性，以及不同疾病不同階段的特點，臨證時所采集到的脈象很少見到單純脈象，往往兼見多種脈象，如何去偽取真，分清疾病的主要矛盾和次要矛盾，合理遣方用藥，需要結(jié)合望、聞、問診及臨床查體和各種檢查資料進行綜合分析，才能取得較好的臨床療效。

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