無脈詳細介紹

無脈指一手之寸關(guān)尺或兩手之寸關(guān)尺無脈而言。無脈與伏脈是絕然不同的兩種脈。臨證者不可混同視之。無脈，類似現(xiàn)代醫(yī)學所稱的無脈癥。無脈癥的原因尚不明確，一般而言，除外傷性血管損傷者外，約言之，可能與風濕病、結(jié)核病等有關(guān)。無脈癥的發(fā)病機理尚不十分清楚，可能是由于感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，屬于膠原性疾病的范圍。

無脈癥為主動脈及其分支的慢性、進行性，且常為閉塞性的炎癥。亦稱為縮狹性大動脈炎。由于受累動脈的不同，產(chǎn)生不同的臨床類型，其中以頭和臂部動脈受累引起的上肢無脈癥類型為多見，其次是降主動脈、腹主動脈的肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓類型。無脈癥一般發(fā)展緩慢，病程常在一年半至l4年以上，自行緩解去，亦偶有發(fā)現(xiàn)。清·林之翰《四診抉微·卷五·無脈》曰：“一人喪妻，右手全無，后憂釋脈出?！笨梢娪幸徊糠譄o脈癥是可逆性的。

無脈癥因大動脈狹窄程度不同可有不同表現(xiàn)，輕度狹窄或非閉塞性狹窄時，脈可表現(xiàn)極微弱，中醫(yī)稱伏脈，或寸脈部位先無脈，依次波及寸關(guān)尺各部位。完全閉塞時則可使寸莢尺橈動脈和肘動脈均呈無脈表現(xiàn)，清·周學?！睹}簡補義·卷下·脈有隱伏不見》日：“伏脈謂之六陰，有極沉細者．有井沉細而無者，皆常脈也。但有一手如此者，有兩手如此者，有六部正位如此而尺澤之下仍見脈者。更有關(guān)尺見脈而兩寸獨伏者，此當退一步診之，以關(guān)為寸，以尺為關(guān)，以尺后為尺也?！敝苁系恼擖c是科學的。中醫(yī)對無脈證的認識約略之有如下四條：

1、久病無脈久病，指嚴重而持久的危重患者而言。由于久病傷及陽氣陰血，心主血之力不足，灌溉之量不充，是以脈弱或伏或無。這種無脈證，氣血恢復(fù)之程度而央定其預(yù)后，故清，林之翰《四診抉微，卷五·無脈》日：“久病無脈，氣絕者死。”不言而喻，反之，則氣復(fù)返者生也明矣。

2、暴病無脈暴病者，舉凡跌仆金刃之傷，“及劇痛，暈厥，吐利，失血等急性病，由于邪氣之突來，氣血陰陽可因而一厥而不續(xù)，或氣或痰或血瘀均可使脈搏一時性滯澀，而形成無脈證。這些情況往往是一時性氣機逆亂，經(jīng)適當處理常可自愈或治愈。所以清·林之翰《四診抉微·卷五·無脈》日：“暴病無脈，氣郁可治，傷寒痛風，痰積經(jīng)閉，憂驚折傷，關(guān)格吐利，氣運不應(yīng)，斯皆無慮。”又日：“慎庵按：凡大吐后，有脈伏二三日不出者。有大痛后，氣血凝滯，脈道雍阻而不出者，吐止痛安而脈自出。不可因其脈無，而遮斷為死證也?！?/p>

3、傷寒無脈，中醫(yī)所稱之傷寒，是所有外感熱性病的總稱。前已言之，無脈證患者多與結(jié)核和風濕病有關(guān)，故無脈癥之活動期中常可出現(xiàn)發(fā)熱等癥，和中醫(yī)學講的傷寒無脈學說近似。如清·林之翰《四診抉微》引汪子良日：“傷寒頭痛發(fā)熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發(fā)越之故，必邪汗也，當攻之?！庇秩眨骸耙灰卟?，面赤，舌苔白，小便數(shù)，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安?！?/p>

4、外傷無脈外傷無脈，必有金刃折骨傷筋動脈之創(chuàng)，有痕可征，此非全身性疾患，乃局郁之損傷。如清·林之翰《四診抉微·卷五·無脈》日：“一人一手無脈，因詢之打傷所致?！庇捎谶@種無脈是局部筋脈之扭變，故無關(guān)于大局也。

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