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小兒脈診基礎(chǔ)介紹

佚名 2023-11-12 20:44:11

由于小兒的生理與成人不同,所以歷代醫(yī)家對(duì)于小兒脈診法的認(rèn)識(shí)頗不一致

。如小兒診脈年齡
,小兒診脈時(shí)的指法布局
,小兒脈息至數(shù)等等
,各持已見
,明·張介賓《景岳全書》日:“凡診小兒
,既其言語不通
,尤當(dāng)以脈為主
,而參以形色
、聲音則萬無一失?div id="4qifd00" class="flower right">
!弊阋娦好}診法研究的重要性和必要性

年齡與至數(shù)

小兒的年齡與脈搏的至數(shù)有直接的關(guān)系,故持脈之道,必先明小兒年齡的分期

1

、年齡的分期小兒年齡的分期,唐·孫思邈《千金要方》以十六歲以內(nèi)為少
,六歲以下為?div id="4qifd00" class="flower right">
。凰巍o名氏所撰《小兒衛(wèi)生總微論方》則以為“當(dāng)以十四歲以下為小兒治”
,顯然過于簡單而不合實(shí)用
,殆至明·龔?fù)①t《壽世保元》才做了較細(xì)致的劃分,成為后世兒科脈診的依據(jù)
,其以“半周至二歲內(nèi)為嬰兒
,三、四歲為孩兒
,五
、六歲為小兒,七
,八歲為齠齡
,九歲為童子,十歲為稚子
?div id="m50uktp" class="box-center"> !边@種分法,未免又失于過細(xì)
、從脈診學(xué)的角度上考慮
,結(jié)合小兒各個(gè)不同年齡時(shí)期的特點(diǎn)和實(shí)際情況,一般將小兒年齡分期為:

初生兒期(出生后一個(gè)月內(nèi)):此期初離母體

,對(duì)外界環(huán)境開始接觸
,一旦染患,其診斷手段
,多依虎口三美法和望聞及間接問診法為主

乳兒期(一周歲以內(nèi)):這是小兒生長發(fā)育最為迅速的時(shí)期,但因臟腑嬌嫩

,形氣未充
,抗病能力較弱,易于染疾
。其脈診方法與初生兒基本相同

幼兒期(由一周歲開始至七周歲):這是小兒繼續(xù)生長發(fā)育的時(shí)期,各種生理功能.日趨成熟

,一旦患病
,元·滑伯仁《診家樞要》主張:“小兒三歲以下
,看虎口三關(guān)紋色?div id="d48novz" class="flower left">
!辈谎远?div id="4qifd00" class="flower right">
,則三歲以上當(dāng)從切脈。然明人李仲梓《診家正眼》認(rèn)為:“五歲以上
,以一指取寸關(guān)尺三部為主
。”后世多從滑氏學(xué)說

學(xué)童期(由七周歲開始至十四周歲):此期仍屬發(fā)育成長階段

,抗病能力增強(qiáng),其生理特點(diǎn)和所患疾病已逐漸與成人接近
,此后開始性的發(fā)育而轉(zhuǎn)人少年期
。一旦染患,其脈診法與成年人相同

2

、年齡與脈搏至數(shù)小兒年齡與脈搏至數(shù)的關(guān)系,古人多圓圈而言之
,晉·王叔和《脈經(jīng)》認(rèn)為:“小兒脈息八至者平
,九至者傷,十至者困
?div id="4qifd00" class="flower right">
!泵鳌だ钪勹鳌对\家正眼》則以為:“六至為和平,七八至為熱
,四五至為寒
。”元·滑伯仁《診家樞要》以為:“常以六七至為率
,添則為熱
,減則為寒?div id="jfovm50" class="index-wrap">!敝栽斐扇绱酥制?div id="jfovm50" class="index-wrap">,是與小幾年齡分期不同有關(guān)。小兒脈搏較速
,二
、三歲的小兒
,一般按成年人一次呼吸定息
,其脈來六次為常脈,超過六次則為數(shù)
,不足六次則為遲
。年齡漸增
,則脈搏次數(shù)相應(yīng)減少,一般以如下為率:

初生兒:120~140次(以每分鐘計(jì)

,合成人每次呼吸7—8至)

一歲:110—120次(以每分鐘計(jì),合成人每次呼吸6—7至)

四歲:10次(以每分鐘計(jì)

,合成人每次呼吸6至)。

八歲:90次(以每分鐘計(jì)

,合成人每次呼吸5至)

十四歲:75~80次(以每分鐘計(jì),合成人每次呼吸4—5至)

但要注意

,小兒脈搏的次數(shù),每因哺乳
、啼哭
、走動(dòng)等而激增,故以睡眠及安靜時(shí)診察最為準(zhǔn)確
。脈搏次數(shù)
,固屬脈診之一,但無容忽視的是
,至數(shù)僅是“脈象”中的一部分
,故應(yīng)密切聯(lián)系脈“象”。

切睬方法與脈象

小兒的切診診斷方法

,基本上與成年人內(nèi)科診法相同
,也是根據(jù)四診、八綱
、臟腑
、經(jīng)絡(luò)來進(jìn)行辨證分析的。但由于小兒有其生理
、病理的特殊性
,在生長發(fā)育過程中、對(duì)于病情癥侯的反應(yīng)
、具有特有的象征
,故診法的運(yùn)用與成人又不盡相同,且嬰兒不會(huì)言語
,既或孩童雖會(huì)言語
,亦往往不能正確地訴說病情,故古人把小兒科稱之謂“啞科”
。又因小兒寸口部位短小
,不能容三指以候寸
、關(guān)、尺三部
,故在切脈方法上
,采取“一指定三關(guān)”法。小兒脈搏次數(shù)
,每因哺乳
、啼哭、走動(dòng)等而激增
,故以睡眠及安靜時(shí)診察最為準(zhǔn)確

此外,小兒脈搏較速

,三歲以內(nèi)
,每息六至、七至為平脈
,隨年齡遞增
,脈搏次數(shù)相對(duì)減少。小兒脈象
,主要以浮
、沉、遲
、數(shù)
、弦、滑
、細(xì)
、促等八種常見脈象為主。清·周學(xué)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!睹}義簡摩》日:“小兒之脈
,其主病與大人同,但部位甚狹
,難于分辨
,然小兒病因無多,脈象當(dāng)無多變
,正不必多立名色以自炫奇
。”其主病如數(shù)熱遲寒
,浮表沉里等
,亦基本與成人一致。如周學(xué)?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睹}義簡摩》:“諸教脈為熱
,屬腑
。諸遲脈為冷
,屬臟
。陽數(shù)脈主吐逆,不吐必發(fā)熱
。陰微脈主泄瀉
,不瀉必盜汗。沉數(shù)脈
,寒熱
,寒多熱少,亦主骨蒸
,緊數(shù)脈
,寒熱,熱多寒少
,又主骨蒸
,急則驚疴。沉緊脈
,心腹痛
,短數(shù)同,亦主咳嗽(咳嗽脈忌沉緊)
。沉細(xì)脈
,乳食不化,亦主腹痛下利

沉伏脈

,為積聚,亦為霍亂
。微緩脈
,乳不化,泄瀉
,沉緩亦同
。微澀脈,瘛瘲
,筋攣
。微急脈,寒熱
,吐血
。浮滑脈,宿食不消
,亦主咳嗽
。浮緊脈
,疳氣耳聾。浮弦脈
,頭疼身熱
。緊滑脈,吐逆惡心
。心脈急數(shù)
,驚疴,不癇者疳麻
。肝脈急甚
,癲癇、風(fēng)癇
,痰涎流液
。肺脈浮實(shí),鼻塞
,二便不通
。關(guān)脈緊滑,主蛔蟲
,尺脈沉
,亦主蛔。尺脈微細(xì)
,溏泄冷利
,乳食不化。尺脈微澀
,便血
,無血者,必盜汗
。脈過寸口人魚際
,主遺尿?div id="m50uktp" class="box-center"> !标P(guān)于脈證順逆
,《脈義簡摩》說:“驚搐脈浮數(shù)順,沉細(xì)逆
,身溫順
,肢冷逆。夜啼
,脈微小順
,洪大逆,身冷逆。心腹痛
,脈沉細(xì)順
,浮大逆,身溫順
,肢冷逆
。傷寒,脈洪弦順
,沉細(xì)逆
,浮大順
,微伏逆
。汗后,脈沉細(xì)順
,洪緊逆
,困睡順,狂躁逆
。溫病
,脈洪大順,沉細(xì)逆
,身熱順
,腹痛逆?div id="4qifd00" class="flower right">
?人?div id="4qifd00" class="flower right">
,脈浮滑順,沉細(xì)逆
,身溫順
,肢冷逆?div id="4qifd00" class="flower right">
;魜y脈浮洪順
,遲微逆,身溫順
,肢冷逆(前言沉伏主霍亂
,是初發(fā)時(shí)也)。吐硯
,脈浮大順
,沉細(xì)逆,身溫順
,肢冷逆
。泄瀉脈,緩小順,浮大逆
,身溫順
,肢冷逆。諸痢
,脈沉細(xì)順
,浮大逆。身溫順
,肢冷逆
。(身大熱者亦逆)諸渴,脈洪數(shù)順
,微細(xì)逆
。身溫順,肢冷逆
。諸腫
,脈浮大順,沉細(xì)逆
,臟實(shí)順
,腸泄逆。腹脹
,脈浮大順
,虛小逆,臟實(shí)順
,腸泄逆
。痰喘,脈滑大順
,沉細(xì)逆
,身溫順,肢冷逆
。寒熱
,脈緊數(shù)順,沉細(xì)逆
,倦怠順
,強(qiáng)直逆。疳勞
,脈緊數(shù)順
,沉細(xì)逆,臟實(shí)順
,脾泄逆
。蟲痛,脈緊滑順,浮大逆
,身溫順
,唇青逆(《金腹》腹痛,脈沉弦
。若洪大為蛔)
。黃疸,脈浮大順
,沉細(xì)逆
,腹寬順,泄瀉逆
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;鸢D,脈浮洪順
,沉細(xì)逆
,身溫順
,身冷逆。(消渴也)諸失血
,脈沉細(xì)順
,浮數(shù)逆,身溫順
,發(fā)熱逆
。中惡腹脹,脈緊細(xì)順
,浮大逆
,身熱順,身冷逆
?div id="d48novz" class="flower left">
!本C合前人之說,切診實(shí)際臨床應(yīng)用
,足資學(xué)習(xí)和參考

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,脈診亦不例外
,如《素問·脈要精微論》:“來疾去徐,上實(shí)下虛
,為厥巔疾
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下面的這些中藥本身帶有毒性
,服用這些藥物時(shí)一定要多加小心
,切不可擅自服用,需遵從醫(yī)生指導(dǎo)
。大毒中藥三分三
、川烏、馬錢子
、巴豆
、冰涼花、草烏
、莨菪子
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、八厘麻
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、聞診、問診和切診四個(gè)部分.這種診斷方法
,尤其是診斷過程中的思維模式
后世脈學(xué)的成就
1
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