怪脈詳細(xì)介紹

怪脈者，異乎一般常見之脈者。所以在脈象分類中，有的專著把怪脈分離出來，多數(shù)則不列怪脈，這可能是由于平紊極少見的緣故。怪脈首見于《內(nèi)經(jīng)·紊問》，如屋捅、雀啄等。后經(jīng)元·危亦林整理，共分為十怪脈。由于這十種脈象比較罕見，故元·李東垣《脈訣指掌》、明·劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》和清·王幫傅《脈訣乳?！返葧袃H敘述其六。清·林之翰《四診抉微》、丹波元簡《脈學(xué)輯要》、湯本求其的《皇漢醫(yī)學(xué)》則僅敘述其中之七。而對偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促、釜沸多所不載?，F(xiàn)就十怪脈分析討論如下：

1、雀啄

元，危亦林《世醫(yī)得鼓方》卷一日：“雀啄之脈，指下來三去一，如雀啄食之狀，脾之谷氣已絕于內(nèi)，醒者十一日死，困者六七日死?！鼻濉ち种病端脑\抉微》卷五日：“如雀啄食，連三五至忽止，良久復(fù)來?！鼻濉ね鯉透怠睹}訣乳?！肪硪蝗眨骸胺踩钢氖常剡B連啄之，時(shí)一回顧，恐人之將捕也。怪脈之來，連連數(shù)急，時(shí)復(fù)一止，如雀啄食之狀。又日雀啄者、脈來甚數(shù)而疾，絕心復(fù)頓來也。”

基于上述，雀啄之脈，是非規(guī)則性節(jié)律不整脈，且它的至微可能是較速的+每—休止之后有一個(gè)“良久復(fù)來”的艱難特點(diǎn)。

發(fā)生的原因：從心電圖可以清楚地看出，在一個(gè)或兩個(gè)正食的節(jié)律之后，隨著一個(gè)早期收縮，以數(shù)成為三聯(lián)律，或二聯(lián)律，或者由于房室傳導(dǎo)阻滯、每三四個(gè)正常的傳導(dǎo)激動以后，有一個(gè)竇房結(jié)的波，不能傳達(dá)到心室，不能引起心室的收縮，故脈搏停止一次。

雀啄脈不論在哪種情況下發(fā)生，都可以說明心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，危亦林“脾之谷氣已絕于內(nèi)，醒者十一日死，困者六七日死”的論點(diǎn)，從現(xiàn)在肴，死期雖很難確定，但對預(yù)后的推論是正確的。

2、屋漏

屋漏脈象的特點(diǎn)，元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“屋漏之脈，如水下滴濺她之貌。”清·王幫傅《脈訣乳?！啡眨骸拔萋墩?，其來既絕而止，時(shí)時(shí)復(fù)起，不相連屬也?！鼻濉ち种病端脑\抉微》日：“屋漏脈，如殘漏，良久一滴?！薄吨嗅t(yī)脈學(xué)研究引《醫(yī)學(xué)約編》日：“屋漏水流，半時(shí)一濺者?！辈浑y看出屋漏脈的特征是，脈率緩慢，猶如房屋之露水，很久才滴落一滴。

發(fā)生的原因：崔玉田等《中醫(yī)脈學(xué)研究》認(rèn)為：“多是房室完全傳導(dǎo)阻滯，心房的激動，不能傳達(dá)到心室，所以發(fā)生了心室性自動結(jié)律。心室律一分鐘約在40次左右，如低于三十次以下者，則很容易發(fā)生昏厥?！痹谥嗅t(yī)則以為后天脾胃化源不足而致，如《內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》日：山死脾脈銳堅(jiān)：如鳥之啄，如鳥之距，如屋之潺，如水之流，日脖死。”脾既衰敗，氣血營衛(wèi)源絕，故危亦林《世醫(yī)得數(shù)方》曰：“胃氣榮衛(wèi)俱絕，七八日（按系不定語）間危矣?！?/p>

3、釜沸

釜沸脈的特征。元危亦林《世醫(yī)得效方》曰：“釜沸，如湯涌都、息數(shù)具無?！鼻濉ち种病端脑\抉微》日：“釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有人。”《中醫(yī)脈學(xué)研究》引黎民壽日：“釜沸之狀，如湯涌沸，指下尋之，中央起，四釁傾流，有進(jìn)無退，脈無息數(shù)。”足見釜沸脈的特點(diǎn)是，脈浮數(shù)之撅，猶如滾沸的開水在鍋中沸騰，有出無入。崔玉田、趙恩儉《中醫(yī)脈學(xué)研究》認(rèn)為：“有出無人，即是在指下一個(gè)接一個(gè)跳動，雖然是教急，但仍然能查到—定至數(shù)。所謂脈無息數(shù)、不過是一種形容?！端鲉柸嬲撈分休d：‘脈至浮合，浮臺如微，一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，微見九日死(或謂九十日死）?！c釜沸同是一意思?！?/p>

又曰：“這種異常傾率，在心電圖多表現(xiàn)為心動過速（陣發(fā)性或竇性者），以陣發(fā)性心動過速節(jié)律快，每分鐘可以崔—百五十到二百多次，此多為機(jī)能性者，發(fā)作以后，可自動緩解，一般來說世有危險(xiǎn)。心富性心動過速、預(yù)后多不良，亦可能于短期內(nèi)發(fā)生死亡。在某些發(fā)熱的病人、尤其是小兒、脈率也可能很高也應(yīng)慎重。總之，不論什么性質(zhì)：如果長期跳不止，都可能發(fā)生心力者竭？。他如陣發(fā)性心房撲動等亦可見到此脈，均可因心衰而喪生。

4、蝦游

蝦游的脈象有如下二種說法：冉冉移動，忽一跳說。元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“狀如蝦游水面，杳然不見，須臾又來，隱隱然不動，依前不去?！?；來遲去速說。清·王幫傅《脈訣乳海》日：”蝦游冉冉，而進(jìn)遇難尋。訣云：蝦游狀若蝦蟇游，魂去行尸定主憂。蝦游者，冉冉而起，及細(xì)尋之、不知脈之所在，久而復(fù)起，遲遲輒沒，言來遲去速也?！蔽r游脈兼有浮象，危氏“狀如蝦游水面”已有此意，故清·林之翰《四診抉微》日：“蝦游脈，始則冉冉不動，沉?xí)r忽一浮?！泵鳌だ铊琛夺t(yī)學(xué)入門》日：“蝦游靜中跳一躍?！?/p>

根據(jù)上述各家說法，不難看出蝦游脈的特點(diǎn)是浮而伴休止，又來盛去衰，或來盛大去短促的脈象，是屬于不整脈的一種，從“靜中一動”推測，這種不整脈，當(dāng)屬遲緩性不整脈，它的“來遲去速”，特別是去速，當(dāng)和洪脈（相似與水沖脈）相類。這種脈常見于梅毒性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病伴發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全及心律失常和心力衰竭的狀況之下。

總之，蝦游脈是以浮麗隱約可見，為蝦游水面，去時(shí)突然一跳而速然消失的不整脈，是陰絕陽敗的表現(xiàn)。病得此脈，兇多吉少，故危亦林日：“醒者七日死，沉困者三日不治?！?/p>

5、彈石

清·王幫傅《脈訣乳?！啡眨骸皬椬郑?dāng)作平聲讀，不當(dāng)作去聲讀。彈石者，如指彈于石上，劈而堅(jiān)硬也。若誤作去聲讀則為彈丸之彈，失其劈劈之旨矣?！贝苏f是正確的。關(guān)于其脈之特征，元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“彈石，脈來辟辟湊指，急促而堅(jiān)，乃腎經(jīng)真臟脈見?！苯舜抻裉锏取吨嗅t(yī)脈學(xué)研究）曰：”脈象，從骨間辟辟而至，為據(jù)彈石主于腎絕。黎民壽說：彈石之狀，堅(jiān)而促，來遲去速，指下尋之至搏面絕，喻為指彈石，此真腎脈也?！备鶕?jù)“為指彈石，劈劈堅(jiān)硬”，“急促而堅(jiān)”，“堅(jiān)而促，來遲去速”等幾方而特點(diǎn)，則彈石脈應(yīng)是脈來有力而教，來時(shí)洪大，去時(shí)短促為特征，它和榮脈之有力，緊脈之有力，以及洪脈之來盛去衰有相似之處。‘彈石脈的形成，可能與動脈硬化。動脈硬化性心臟病，梅毒性心臟病有關(guān)。從“乃腎經(jīng)真臟脈見不治”分析，無疑是腎水枯竭，孤陽獨(dú)亢，風(fēng)火內(nèi)燔的陰亡液絕征，雖不日死，實(shí)也難愈之表現(xiàn)。

6、解索

關(guān)于脈象：元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“脈散散無序?！毕賹W(xué)海《脈義簡摩》卷五日：“解索者，動散而隨散亂；無復(fù)次絕也。”清·王幫傅《脈訣乳?！吩唬骸敖馑髡撸^如索之朽壞，解效無復(fù)次序也。若謂解結(jié)之解則誤也?！苯耍瑥堃怼墩勄忻}》日：“脈跳忽疏忽密，脈律紊亂；有如解索（繩）。所謂，：或囊或效，動教而數(shù)吼，無復(fù)次指也?！睙o疑這種脈的節(jié)律是不整而又速率較快，且散漫不液的。崔玉田等《中醫(yī)脈學(xué)研究》認(rèn)為：這是一種脈搏節(jié)律嚴(yán)重不整，及數(shù)吼不清的現(xiàn)象，與前面所述之散脈，可能類似?！?/p>

7、童翔

關(guān)于脈象：元·危亦林《世醫(yī)得效方》曰：“魚翔，脈浮膚泛泛。竹清·王幫傅《脈訣乳?！啡眨骸棒~躍者，魚翔脈也。遲疑掉尾者，頭不動而尾搖，撇然一厥也?！鼻濉ち种病端脑\談微》日：“魚翔脈，其脈本不動，而末強(qiáng)搖?！鼻濉ぶ軐W(xué)?！睹}義筒摩》曰：“魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭，身搖而久住者是也。綜合幾家論點(diǎn)，則魚翔脈是由浮、遲、休止、泛泛教漫等特點(diǎn)絕成。正如王幫傅所說：“蝦游者，以上下之往來言，時(shí)復(fù)一隱也。魚翔者，以內(nèi)外之往來言，時(shí)復(fù)一厥也?！庇嘁詾橥跏纤v的上下，當(dāng)以尺寸應(yīng)，內(nèi)外當(dāng)浮沉合。果如此則魚翔脈應(yīng)是：浮在皮膚，效漫不拘，似有似無，脈率極緩慢而又不整齊為特點(diǎn)。

魚翔脈形成的原因：元-危亦林以為：“三陰效急，又曰亡陽?！鼻濉ね鯉透嫡J(rèn)為：“魚翔腎絕亦“為期?！笨梢姶嗣}的成因是陰亡為主，陰陽俱亡的晚期表現(xiàn)。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而論，魚翔脈的特點(diǎn)，與動脈硬化性心臟病并發(fā)心動過緩二型二度房室傳導(dǎo)阻滯，高度房室傳導(dǎo)沮滯，完全性房室傳導(dǎo)阻滯等很可能有關(guān)。這種情況，死亡率很高，所以危亦林說：“當(dāng)以死斷?！?/p>

8、偃刀

脈象特征：元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“偃刀之脈，尋之如手循刀刃，無進(jìn)無退，其數(shù)無準(zhǔn)?！笨梢娰鹊睹}是由緊弦細(xì)和休止等組成。以緊弦細(xì)急，為手捫刀刃又休止不齊為特點(diǎn)。

偃刀脈的形成：元·危亦林說：“由心亢血枯，衛(wèi)氣獨(dú)居，無所歸宿?！憋@然是屬于陰液損耗，孤陽獨(dú)亢，陰陽之氣不相平衡一類的心血管疾患，從如刃的緊弦等特點(diǎn)推論，也是動脈硬化一類的疾患。

9、轉(zhuǎn)豆

脈象特征：元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“形為豆周旋展轉(zhuǎn)，并無息數(shù)?！笨梢娹D(zhuǎn)豆是一種心率較快，形如豆轉(zhuǎn)動的脈象。

轉(zhuǎn)豆脈形成的原因：元·危亦林認(rèn)為是“臟腑空虛，正氣飄散”的器質(zhì)性病脈。可見于多種危重病人有嚴(yán)重心律紊亂之時(shí)，如房室分離伴心動過速及多發(fā)性多源性室性期前收縮時(shí)。元·危亦-林認(rèn)為：“象回衍尸，其死可立待也?！?/p>

10、麻促

脈象特征元·危亦林《世醫(yī)得效方》日：“應(yīng)指如麻子之紛亂，細(xì)微至甚?！边@是一種脈搏急促零亂，脈體非常細(xì)微無為的脈象。

麻促脈形成的原因：元·危亦林認(rèn)為是“盞衛(wèi)枯榮血獨(dú)澀”，氣不運(yùn)血，氣衰血枯的脈象。亦屬嚴(yán)重心律失常的一種。由于十怪脈中某寫脈象不容易理解，臨床上亦比較少見，故明代以降，多記錄其中之六。多數(shù)文獻(xiàn)對麻促偃刀，轉(zhuǎn)豆等多避二不論，近代脈搏描記亦未能證實(shí)，所以我們認(rèn)為近人張翼《談切脈》對“十怪脈的分析”比較客觀，茲節(jié)錄如下：如日：從十怪脈的脈象來看，大致可分為兩類：

一類是脈率極快，節(jié)律不齊，急促零亂，急疏忽密者，如雀啄、彈石、解索、釜沸、轉(zhuǎn)豆、麻促。前人以為雀啄脈，豫者十二日死，困者六，七日死。釜沸之脈，朝見夕死、夕見朝死。偃刀見之，“四月象療”。脈見轉(zhuǎn)豆，“其死立待”。麻促之脈，“輕者三日死，重者一日殂”。彈石、解索預(yù)后也不良。此類脈象均見于重危病人有嚴(yán)重心律紊亂之時(shí)；如房室分離伴心動過速及多發(fā)性多源性室性期前收縮時(shí)，其脈可如雀啄，解索、麻促。各種心率較快的。動過速及心房、心室撲動，其脈可如彈石、偃刀、轉(zhuǎn)豆及釜沸。

另

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