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泄瀉癥狀的鑒別診斷

祝由網(wǎng) 2023-11-12 21:13:35

【概述】

泄瀉又稱腹泄、溏泄

。在古醫(yī)籍中名目繁多，分類不一
。《內(nèi)經(jīng)》多以泄瀉癥情和大便性質(zhì)分類而有飧瀉
、洞瀉
、溏瀉、水瀉
、濡瀉等名
。《難經(jīng)》則從臟腑主論
，有胃瀉
、大腸瀉、小腸瀉等名
。漢唐方書多稱泄瀉為下利
，包括痢疾，如《傷寒論》
、《金匿要略》等
。宋以后則將兩者分開，而痢疾則屬腸澼
，亦稱滯下
。

泄瀉病因甚多，主要與脾胃

、大腸之關(guān)系密切
。后世諸家或從外感病因辨證分為濕、水
、氣
、痰、積等腹瀉
，或從內(nèi)傷分型
，如脾虛腹瀉
，腎虛腹瀉、肝脾不和腹瀉
、食積腹瀉等
。

【鑒別診斷】

大腸濕熱證：起病較急，瀉下如注

，瀉出黃色水樣便或帶粘液臭穢異常
，腹內(nèi)腸鳴作痛
，肛門灼熱疼痛
，或伴有寒熱，口渴而不多飲
，胸脘痞悶
，小便赤澀，或便利膿血
，里急后重
。舌苔黃膩，脈滑數(shù)
。

寒濕困脾證：大便清稀

，不甚穢臭，腹部疼痛
，喜溫喜按
，脘腹脹滿，完谷不化
，不食飲食
，肢體沉重困倦，或伴有寒熱頭痛
，小便清白
，或下痢白多赤少或為白凍，里急后重
，舌苔白膩
，脈濡緩。

食積證：腹痛即瀉

，瀉下痛減
，穢臭難聞，胸脘脹悶
，厭食
，噯腐吞酸。舌苔垢膩
，脈多弦滑
。

肝氣犯脾證：腹痛即泄

，泄后痛不減，瀉下挾有未完全消化之食物
，每遇精神刺激或情緒緊張而誘發(fā)
，多伴有胸脅痞滿，納呆
，噯氣等癥
。舌質(zhì)淡紅少苔。脈弦
。

熱結(jié)旁流證：大便瀉下黃臭稀水

，繞臍疼痛，腹部拒按或按之有形
，胃脘滿悶
，食欲不振，小便短赤
。舌紅苔厚膩而黃
，脈滑數(shù)。

脾陽虛證：大便時稀時溏

，瀉下如水
，每食生冷油膩或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完谷不化
，腹痛隱隱
，喜熱喜按，食欲不振
，食后作脹
，面色萎黃，體倦神疲
。舌質(zhì)淡胖
，苔白，脈沉弱
。

脾腎陽虛證：五更泄瀉

，瀉后則安，瀉前腸鳴腹痛
，大便稀薄
，多混有不消化食物，畏寒肢冷
，腰膝痠冷
，小便清長，或夜尿增多
。舌質(zhì)淡胖
，多有齒痕
，脈沉細(xì)而弱。

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。喊l(fā)病急驟
，病勢險惡，壯熱煩渴
，腹痛劇烈
，便下紫色膿血，或血水樣便
，穢臭異常
，便次極多，甚則昏迷
，抽搐
。舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)
。

休息痢：起病緩慢

，病程較久
，時發(fā)時止，痢下粘垢
，赤多白少
，狀如果醬，或純下污濁紫血
，臭穢異常
，腹痛隱隱，輕度里急后重
。休止期常覺腹脹不適或隱痛
，食欲不振，大便秘結(jié)
，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)
。日久面色萎黃，形瘦神疲
。苔薄白或膩
，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩或細(xì)弱
。

【鑒別要點】

泄瀉一癥

，其病因主要以外感、內(nèi)傷為主
。外感以寒
、濕
、熱侵襲為多，也有疫毒所傷
；內(nèi)傷則以臟腑虛弱
，飲食不慎，脾失健運而致
。辨證要分清寒熱虛實
。實熱證泄瀉，瀉下黃濁臭穢
，舌紅苔黃膩
，脈滑數(shù)，起病急驟
，病程較短
；虛寒證泄瀉，瀉下稀薄少臭
，舌淡苔薄
，脈濡弱。起病較緩
，病程久長
。臨證根據(jù)腹瀉的次數(shù)，性狀
，排便時感覺
，以及伴有癥狀等可明確診斷。

陽明熱結(jié)與肝氣郁結(jié)之腹痛皆為實證

，前者為有形之熱結(jié)
，后者為無形之氣聚。前者系由邪熱與大腸之糟粕互結(jié)而致
。其辨證要點為腹痛滿硬而拒按
，大便秘結(jié)不行，或熱結(jié)旁流
，臭穢異常
。后者多因脾胃運化失司，氣機受阻
，氣郁不通而痛
，其痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動
，得矢氣下則痛減
，情志變化常致疼痛加重。

大腸濕熱與傷食積滯二證均為實證腹痛

，痛多在臍腹
，并有大便不調(diào)的表現(xiàn)
。但濕熱蘊結(jié)證為濕熱下迫大腸，故臍腹絞痛
，熱迫則里急
，濕滯必后重，大便下而不爽
，臭穢粘膩
，兼夾膿血。傷食積滯腹痛即《素問·痹論》“飲食自倍
，腸胃乃傷”所致
，臍腹疼痛，大便泄瀉
，所下多夾雜未化之食物
，氣味酸腐。 泄瀉病因甚多
，主要與脾胃
、大腸之關(guān)系密切。又因“腎為胃之關(guān)”
、“腎主前后二陰”
，尤其久瀉與腎之關(guān)系更大。

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