明清以來對脈辨病機研究的進展（二）

關于弦脈，張璐說：“弦為六賊之首，最為諸經作病，故傷寒壞證，弦脈居多，虛勞內傷，弦常過半?？傆芍袣馍贆?，土敗木賊所致。但以弦少弦多以證胃氣之強弱、弦實、弦虛以證邪氣之虛實。浮弦沉弦以證表里之陰陽，寸弦尺弦以證病氣之升沉。

無論所患何證，兼見何脈，但和緩有神，不乏胃氣咸為可治，若弦而勁細，如循刀刃；弦而強直，如新張弓弦，如循長竿，如按橫格，此皆弦無胃氣，不可治也。又傷寒以尺寸俱弦，為少陽病。如弦而兼浮，兼細為少陽之本脈，弦而兼數(shù)兼緩，即有人府傳陰之兩途，若弦而兼之以沉、澀、微弱得不謂之陰乎？又傷寒脈曾對浮沉遲數(shù)等脈所主病機之常變做過筒當之分析說：“據(jù)脈法所言，凡浮為在表，沉為在里，數(shù)為多熱，遲為多寒，弦絕為實，微細為虛。是固然矣。然疑似中，尤有真辨，此其關系非小，不可不察也。而凡陰虛血弱，中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表。沉雖屬里而凡表邪初感之深者，寒束皮毛，脈不能達，亦必沉緊，是沉不可以概言里。數(shù)為熱，而真熱未必數(shù)，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可以概言熱。遲雖為寒，風傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。弦強類實，而真陰胃氣太虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而強健，是強不可以概言實，微細類虛，而凡痛極氣閉，營衛(wèi)壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛，由此推之，則不止是也。凡諸脈中皆有疑似，皆有真?zhèn)?，診能及此，其必得鳶魚之學者乎？”所謂浮表沉里等之“是固然矣”是常，具體的說還只是在脈的角度上的常，至于變，尤其是結合病理以得其病機之變就遠非脈法之常所能限制，否則如張氏所云種種誤解會是很多的，“鳶飛魚躍”之妙，亦就是指病機而言。

張氏又通過虛實等條件對脈象在病機方而的意義做了原則性的概括，說：“脈者血氣之神，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表里寒熱虛實，只此六字，業(yè)已盡之。然六者之中，叉以虛實二字為最要。蓋凡以表證、里證、寒證、熱證無不皆有虛實。既能知表里寒熱，而要能以虛實二字決之，則千病萬病可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實，欲察虛實，無逾脈息，雖脈有二十四名，主病各異，然一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈，其中隱微，大有玄秘，正以諸脈中，亦皆虛實之變耳。言脈至此，有神存矣，倘不知要而泛焉求跡，則毫厘千里，必多迷誤。故予特表此義，有如洪濤巨浪中，則在乎牢執(zhí)柁千，而病值危難處，則在乎專辨虛實，虛實得真，則標本陰陽，萬無一失。其或脈有疑似又必兼證兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急，能知本末先后，是即神之至也矣?！彼^玄妙，所謂神就是指病機而言，其實不是甚么虛無飄渺不可知的東西，因為病機的性質是機動靈活的，往往與常規(guī)常法截然不同，但它卻更符合醫(yī)理脈法的法則，所謂“神無方而易無體”，亦就是說神是變動不居的，具體到事物的過程就是機，“機流”才能“神暢”事物本身有常有變，對待事物亦要有常有變。張氏以虛實概括一切雖未必盡屬合理，但他通過虛實所論述的原則，卻對抉發(fā)病機的性質和方法很有意義?？梢钥闯鲞@個時期的理論家和臨床家都在繼承《內經》仲景向脈辨病機方面努力，并且有若干新說和創(chuàng)見。

后來同學海著《脈義簡摩》，其中主病方而有“郭元峰二十八脈集說”。周氏于前作小序說：“郭氏著《脈如》專辨疑似之脈，議論明暢，啟發(fā)后學非淺，其文皆裒輯士材《正眼》景岳《脈神》及諸家脈書而成，而采之張石頑《診宗三昧》著尤多，士材詳于形狀，景岳詳于主病，石頑詳于義理，而石頑深遠矣。”這幾人于病機都有一定的貢獻，所謂石頑詳于義理則涉及病機的內容更多，亦更較深切。在這里就不一一具引了。另外，其他著作中涉及這方而的論述，亦不例舉。

明清時期對脈辯病機方面無疑是做出了新的成績，得到了新進展的。但他們尚不夠自覺，如知道引據(jù)《內經》、仲景，但認識不到從《脈經》起，脈診自成系列對病機辨析的影響，對他們自己的成就還認識不到就是辨證論治方法的繼承發(fā)展，而有時自矜玄妙（如張景岳等），以及還設有對這方面的成就概括出其規(guī)律指明其方向等等，但他們的工作成績應當說是很有意義的，除了內容對理論臨床尤其是病機有所貢獻外，客觀上亦是對《脈經》以來的脈學停滯狀態(tài)的不滿足和一種挑戰(zhàn)，這對于脈學的發(fā)展作出了啟示性質的工作，為使脈學通過病機的研究能夠達到一種新的歷史高度打下基礎。

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