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      如何認識和發(fā)展以脈辨病機
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-12 22:12:29
        
      

        
      
           
      以脈辨病機主要是對于脈診在辨證中知常達變的問題，常易知而變是難以了解和掌握的
      。古人以常為“經(jīng)”
      ，經(jīng)即是常
      ，古人亦名為“典要”
      ，就是現(xiàn)在的常規(guī)
      ，一般情況的意思
      ；變是“權”
      。
      戴震曾說：“權
      ，所以別輕重也
      ，凡此重彼輕，千古不易者
      ，常也
      ，常則顯然共見其千古不易之重輕；而重者于是乎輕
      ，輕者于是乎重
      ，變也，變則非智之盡
      ，能辨察事情面準
      ，不足以知之
      。《論語》日：可與共學
      ，未可與適道
      ；可與適道，未可與立
      ；可與立
      ，未可與權?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睹献印凡嫒眨鹤幽獔?zhí)中
      ，執(zhí)中為近之，執(zhí)中無權
      ，猶執(zhí)一也
      ，所惡執(zhí)一者，為其賊道也
      ，舉一而廢百也
      。”可見無權則經(jīng)亦失去了意義
      。事物是復雜的
      。只知常規(guī)、常法
      ，而不達變
      ，是無法解決復雜的問題的，常規(guī)常法亦是在理的原則下制定的
      ，惟有知常達變才能真正體現(xiàn)理
      。所謂權原意是“秤錘”，它“秤物平施”可輕可重
      ，看對象的需要當在兩不得不在兩
      ，當在斤不得不在斤，秤錘不是一定不移之物
      ，但有一定不移之理
      ，有一定不移之理．但不應當有一定不移的死板方法和成見。
      在辨病機的時候
      ，可以說是根據(jù)脈證以得其可
      ，而不知有所謂權，只是根據(jù)當前的實際問題認為有所不可
      ，不執(zhí)平素所謂的可為可
      ，所不可為不可，根據(jù)當前的實際情況認為有所可
      ，不執(zhí)平索所謂的不可為不可
      ，所可為可
      。這不但符合理的要求，與常規(guī)常法并無矛盾
      ，相反的它們是矛盾的統(tǒng)一
      ，在更高一級的醫(yī)理脈法的法則上統(tǒng)一了起來，使辨證論治達到了更具有辯證方法的性質(zhì)和內(nèi)容
      。所謂“膠柱鼓瑟”
      、“刻舟求劍”亦正是對不知權變的最好的寫照和諷刺。在病機的辨析中常規(guī)的辯證可以說是較為完備的了
      ，但變動的部分只能原則的認識理解和應用
      ，結合古人的示范和在臨床中的客觀需要來對待，是無法定出一套常規(guī)來的
      。能夠定出常規(guī)
      ，它亦就不是權變了，所以我們只能就幾個方而來概括其內(nèi)容
      。
      平脈辨證應當是一個系列
      自《脈經(jīng)》起
      ，形成以脈列證的以脈為主的系列，使脈證的關系不是一個有機的整體
      ，而成為兩個系列
      ，在實踐中只不過是兩個系列的拼臺?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睹}經(jīng)》后的著作雖然亦有一些關于病機的內(nèi)容
      ，但由于受單一系列的控制
      ，在引證《內(nèi)經(jīng)》
      、仲景書等資料時不是將它們認為是機動靈活的，而是變成為固定說法
      ，或簡單的以宜不宜
      ，生死等出之。將權變化為經(jīng)常對比
      ，古人雖有所補苴
      ，性質(zhì)亦然?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？芍^化神奇為腐臭
      ，于是亦歸人了系列之中，尤其是《脈訣》以來的歌訣形式非常有利于固定
      、記誦而不利于分析論辨的表達
      。《脈訣》在前
      ，李時珍的《脈學》等在后
      ，影響極大
      ，為脈法形成自己系列上起到積極的作用。對脈辨病機起到消極的作用
      。解決脈辨病機的問題在認識上是尤關重要的
      ，面對兩個系列問題的認識和解決則是首。
      病機的取得在于對脈證常變的分析認識
      脈證的常變
        ，是取得病機認識的最主要的方法
        。具體的是對脈證的綜合分析加以論辨，如兩者的對比
        、性質(zhì)的分合
      ，程度的重輕，病情的逆順
      ，胃氣的有無
      ，脈證的取臺等等，從而伺其病機
      。其中包括有：病定脈定
      ；脈隨病轉；脈在機先
      ；脈證不符
      ；脈病人不病，病脈不病等等
      。對于這些必要時都應作深人的分析認識
      ，例如脈證不符不能單純的以宜不宜、生死等對待
      ；脈病人病問題亦不能單純的以《難經(jīng)·第二十一難》的“人形病脈不病曰生
      ，脈病形不病日死，何謂也
      ？然人形病脈不病
      ，非有不病者也，謂息數(shù)不應脈數(shù)也
      。此大法”對待等等
      。
      以醫(yī)理脈法做為審病機的基礎
      在機動靈活的病機審定中，有一定不移之理
      ，理就是醫(yī)理脈法
      。病機要建立在醫(yī)理脈法的基礎上。要辨證的更合于醫(yī)理脈法
      ，只有在高度正確發(fā)揮平脈辨證的優(yōu)勢時
      ，才能顯示這種意義。古人用這種方法顯示了臨床辨證的高水平
      。要繼承發(fā)展
      ，否則不但脈法將越來越失去光采
        ，醫(yī)理亦會為之不明的。
      繼承和整理
      脈辨病機是一個理論性和臨床性都很強的問題
        ，古脈學對此做出卓越的貢獻
        ，但亦缺乏系統(tǒng)的整理和總結。中經(jīng)《脈經(jīng)》以來在實踐和方法上的干擾
        ，有一大段時間起碼是停滯不前的
        。明清以來雖然對此有人注意．并做出若干成績，但自覺性不夠
        ，系統(tǒng)性不強
        ，缺乏歷史分析批判的觀點和方法，其影響并不大
        。但這是中醫(yī)脈學乃至中醫(yī)醫(yī)學的一個重大問題
        ，必須重視起來。要有繼承有分析
        、有批判
        、有提高，認真將問題的性質(zhì)理清
        ，深人研究繼承古脈學有關這方面的內(nèi)容和歷代有關這方面的內(nèi)容
        ，尤其是明清以來的新進展更應予以重視。在繼承的基礎上進行研究
        、整理
        、提高、總結使平脈和辨證仍舊恢復為一個具有高度辯證精神的辨證方法
        ，從根本上解決兩個系列的不合理現(xiàn)象
        。使臨床學尤其是脈學在診病辨證上達到一個新的高度。成為反映人體反應性和適應能力的尺標
      ，在診病和辨證中起到充分的作用
      。
      脈辨病機問題是祖國醫(yī)學重大關鍵性“學案”之一，認清其性質(zhì)意義
      ，理清其歷史沿革，批判其干擾影響
      ，發(fā)揚其學術精萃對中醫(yī)脈學的發(fā)展是具有很大意義的
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/104876.html.
      
          
      
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