脈象變動(dòng)之病理方面認(rèn)識(shí)（三）

分析脈象變化的程度亦是表得病機(jī)的重要方法，自然它亦會(huì)聯(lián)系到生理、病理乃至預(yù)后等問(wèn)題。例如《內(nèi)經(jīng)》中論述季節(jié)、五臟，六經(jīng)的生理、病理，死證脈對(duì)就是用某些脈象結(jié)合胃氣的有無(wú)多少，亦就是具體脈象的突出程度，來(lái)說(shuō)明其機(jī)制的。

除此以外結(jié)合臨床病證的例子亦很多。例如《素問(wèn)·平人氣象論》：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五-動(dòng)，閏以太息，命日平人，平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，散為病人平息以調(diào)之為法。人一呼脈一動(dòng)，一吸脈動(dòng)！日步氣，一人呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱日病溫，尺不熱脈滑日病風(fēng)，脈澀日痹，人一呼脈四動(dòng)以上日死，脈絕不至日死，乍疏乍數(shù)日死。”又如《靈樞·禁服》：“人迎大一倍子寸，病在足少陽(yáng)，一倍而躁，在手少陽(yáng)；人迎二倍，病在足太陽(yáng)，二倍而躁，病在手太陽(yáng)；人迎蘭倍，病在足陽(yáng)明，三倍而躁，病在手陽(yáng)明；盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間，盛則瀉之，虛則樸之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。名日經(jīng)刺。人迎四倍者，且大且數(shù)，名日溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格死不治，必審按其本來(lái)，察其寒熱，以驗(yàn)其臟腑之癰。寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而燥，在手心主，寸口二倍，病在足步陰，二倍而燥，在手少陰，寸口三倍，病在足太陰，三倍而燥，在手太陰，盛則脹滿(mǎn)寒中食不化，虛則熱中出糜，少氣，溺色變，緊則痛痿，代則乍痛乍止，盛則瀉之，虛貝補(bǔ)之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡(luò)而后調(diào)之，陷下則徒灸之。陷下者脈血傳于中，中有著血，血寒故宜灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。寸口四倍者，名目?jī)?nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者且大且數(shù)，死不治，必審察其本末之寒溫，以驗(yàn)其臟腑之病?！庇秩纭端貑?wèn)·三部九候論》：“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失，一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也?！庇秩纭鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈急甚者為癭瘋，微急為心痛引背，食不下，緩甚為狂笑，微緩為伏梁在心下，上行時(shí)唾血。大甚為喉吤，微大為心痹引背，善淚出。小甚為善噦，微小為消癉、滑甚為善渴，微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為暗，微澀為血溢，維厥，耳鳴顛疾。”

《靈樞·根結(jié)篇》：“一日一夜五十營(yíng)者，五臟皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣，四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣，三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣，一動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣，不滿(mǎn)十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣，預(yù)之短期?！边@不但從程度上說(shuō)明病機(jī)亦說(shuō)明了預(yù)后。在《難經(jīng)·三難》：“三難日：脈有太過(guò)，有不及，關(guān)前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)九分而浮，過(guò)者法日太過(guò)，減者法日不及。關(guān)以后者陰之動(dòng)也，脈當(dāng)一寸而沉，過(guò)者法日太過(guò)，減者法日不及……”《難經(jīng)·十難》對(duì)脈有所謂十變之說(shuō)，謂：“十難曰，一脈十變者何謂也？然五邪剛?cè)嵯喾曛庖玻倭钚拿}急者，肝邪于心也，心脈微急者，膽邪于小腸也，心脈大甚者，心邪白干心也，心脈微大者，小腸邪自于小腸也，心脈緩甚者，脾邪于心也，心脈微緩者，胃邪于小腸也，心脈澀甚者，肺邪于小腸也，心脈微澀者，太陽(yáng)邪于小腸也，心脈沉甚者，腎邪于心也，心脈微沉者，膀胱邪于小腸也。五臟各有剛?cè)嵝?，故令一脈輒變?yōu)槭?。”《難經(jīng)·十四難》：“十四難日：脈有損至何謂也？然，至之脈，一呼再至日平，三至日離經(jīng)，四至日奪精，五至日死，六至日命絕，此死之脈也。何謂摜，一呼一至日離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至日死，四呼一至日命絕，此損之脈也，至脈從下上，損脈從上下也?！彪S后就對(duì)不同程度的損和至脈，結(jié)合五臟及其所榮做主病的描述，這里當(dāng)然亦含有病機(jī)的意義。

在《傷寒論-辨脈法》中亦有：“跌陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動(dòng)脾，此非本病，醫(yī)特下之所為也，榮衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反但浮，其人必大便鞭，氣噫而除，何以言之，本以數(shù)脈動(dòng)脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便鞭氣噫而除。今脈反浮，其數(shù)改微，邪氣獨(dú)留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑，數(shù)脈不時(shí)，則生惡瘡也?！币詳?shù)脈的程度來(lái)分析病機(jī)。又如在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中有：“夫男子平人脈大為勞，極虛亦為勞?！薄皠谥疄椴?，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！卑刺撁}為浮大而空軟的脈象，浮大為勞極虛亦為勞，從脈上講有程度輕重的問(wèn)題，但性質(zhì)是一數(shù)的。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有：“夫病人飲水多，必暴喘滿(mǎn)。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也，皆大下后喜虛，脈偏弦者飲也?！币噪p弦單弦為程度上的區(qū)別，并以見(jiàn)病機(jī)之不同?！督饏T要略》論水氣病時(shí)謂風(fēng)水其脈自浮，皮水其脈亦浮，語(yǔ)意之間，就有不同。石水其脈自沉，正水其脈沉遲。與風(fēng)水皮水之語(yǔ)意亦類(lèi)似，說(shuō)明風(fēng)水的脈浮與石水的脈沉是絕對(duì)的，典型的，其程度要重，而皮水的亦浮，正水的沉遲，就是前者亦屬于浮脈，后者的沉又有兼脈存在，其性質(zhì)就與風(fēng)水、石水的浮沉脈都有程度性質(zhì)上的差別了，結(jié)合病機(jī)亦是有其相關(guān)性質(zhì)的。

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