脈象變動之病理方面認(rèn)識（四）

從預(yù)后（生死）脈中亦反映出對病機(jī)的關(guān)系，例如《內(nèi)經(jīng)》于脈是最重胃氣，認(rèn)為無胃氣的脈是死脈，凡季節(jié)脈與五臟脈、六經(jīng)脈等無胃氣即是死脈，換句話說就是失去柔和和過分刻露的有關(guān)脈象，例如春弦、夏鉤、秋毛、冬石等等，這實際上是個脈形程度變化問題。亦有從脈的盛虛至數(shù)的程度變化以定死證的。如《內(nèi)經(jīng)》一再提出的人迎、脈口盛大躁數(shù)等情況，以分證的輕重位置的方法，至其極端名為關(guān)或格則為死證。

又代脈若干動一止幾臟無氣的說法，亦是結(jié)合程度的。有時亦因為疾病的傳化而成死證。如《素問·玉機(jī)其臟論》說：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝，病之且死，必先傳行至其所不勝病乃死。此言氣之逆行也，故死?！崩纾骸案问軞庥谛?，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死?！钡鹊?。結(jié)合病證以論脈主死證之處亦很多，如《素問·三部九候論》：“形盛脈細(xì)少氣不足以息者死，形瘦脈大胸中多氣者死。”“形氣相得者生、參伍不調(diào)者病，三部九候皆相失者死，上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者死，中部之候相減者死。”“九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰主動，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽主夏，故以日中死。是故寒熱病者以平旦死。

熱中及熱病者以日中死，病風(fēng)者以日夕死，病水者以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫九候雖調(diào)猶死。”又如《素問-評熱病論》有：“黃帝問日：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝日：愿聞其說：岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者精無俾也，病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚燥盛者死，今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也?！蓖ㄟ^病機(jī)的分析，以證明其為死證。

《難經(jīng)·十七難》：“診病若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}強急而長，而反得脾脈浮短而澀者，死也。病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實而數(shù)，而反得沉濡而微者死也。病若吐血復(fù)鼽衄血者脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮丈而牢者死也。病若讒言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足厥冷，脈沉細(xì)而微者死也。病若大脫而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，及緊大而滑者死也。”是用對比的方法從病機(jī)上辨生死的，仲景書一般是通過辨證得出病機(jī)及死證的認(rèn)識的。例如《傷寒論·辨脈法》：“脈浮而洪身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。”浮洪脈并不是死脈，但在這樣的證候下浮洪就是死脈，這充分反應(yīng)了辨證和病理機(jī)制的意義。又：“傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也?！鄙⒐倘皇菄?yán)重變化的脈，但是否主死亦還是要通過與證的結(jié)合分析的，有時亦結(jié)合治法提出死脈。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》：“結(jié)胸證其脈浮大者，不可下，下之則死?！薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治第十一》：“少陰病四逆，惡寒而身躇，脈不至，不煩而躁者死?！薄吧訇幉∶}微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩自欲吐，至五，六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者死。”《傷寒論·辨厥陰脈證并治第十二》：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死?！薄跋吕?，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死?！薄皞吕?，日十余行，脈反實者死?！倍际峭ㄟ^脈證以及治療反應(yīng)以分析病機(jī)論斷生死的?！督饏T要略》中亦有類似的條文。如《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死?！币悦}證相比得其病機(jī)與定其為死證。

如《金匱要略，驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》：“夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者死?！蔽覀冋J(rèn)為古人預(yù)后中的所謂死，應(yīng)當(dāng)是預(yù)后極不佳之意，不都是絕對要死的?！峨y經(jīng)》對損至脈從死進(jìn)一步還有命絕?？梢娝^死是有很大可能的，但不一定是絕對的。在仲景書中還提到不少“難治”的問題，這也是個由可治證到難治證、死證的一個過程。在《傷寒論》中提到不少難治的證是如所周知的，就不贅引了，在《金匱要略》中亦有類似的條文。

例如《金匱要略·眍吐噦下利病脈證并治第十七》：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脈緊而澀，其病難治?！薄督饏T要略·黃疸病脈證-治第十五》：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治?！钡鹊?。

通過以上對古脈法的引證分析可以說明當(dāng)時脈與病證是一個系列，在診斷辨證定治法，測預(yù)后等方面系統(tǒng)性很強。在平脈辨證的方法原則下取得的病理機(jī)制，既具非常嚴(yán)格的原則又很機(jī)動靈活，充分反映出脈診在病機(jī)上的作用。

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