中醫(yī)聞診之聞聲--嘔吐

【聞診】 嘔吐有三，有聲有物為嘔；無聲有物為吐；有聲無物為干嘔，亦稱噦。皆系胃氣上逆所致。臨證時(shí)，需要根據(jù)病史，嘔吐的聲音，嘔吐物的性狀、色量及其兼癥等進(jìn)行辨證。一般實(shí)熱性嘔吐，吐勢(shì)較猛，聲高有力，嘔吐物為黏液、黃水，或酸或苦。虛寒性嘔吐，吐勢(shì)徐緩，聲音低微，嘔吐物多為清水、痰涎。嘔吐物從口中急速而出，嘔吐前常無惡心之感，稱為噴射性嘔吐。噴射性嘔吐有外感、內(nèi)傷之分。外感熱病多見于春溫、暑濕等病，系熱邪上擾，胃氣隨之上逆所致；內(nèi)傷雜病多系顱內(nèi)痰飲、瘀血、癥積為患。臨床中嘔吐當(dāng)與干嘔、惡心相區(qū)分，干嘔是指欲吐而嘔，無物有聲，或僅嘔出少量涎沫的癥狀。嘔吐與惡心二者臨床上往往并見，惡心可能是嘔吐的早期癥狀，嘔吐多兼有惡心，惡心卻未必嘔吐。古代醫(yī)家對(duì)嘔吐的病因及論治論述頗多，如《沈氏尊生書·嘔吐噦源流》中說：“嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所吐為苦水也。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆。吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出。……然而嘔吐又有總治之法。”

【臨床意義】 嘔吐常見證型有以下兒種：寒邪直中脾胃，《傷寒貫珠集》說“胃氣得寒則逆”；暑濕嘔吐，癥見嘔吐，脘腹脹悶，納呆，身重，肢困，口黏膩，或大便塘，舌苔膩，脈濡；傷食嘔吐型較為多見，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性胃炎相似，以發(fā)病急，嘔吐厭食，一吐為快，兼脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈弦；胃寒嘔吐者素有脾胃陽虛或中寒后，病程長(zhǎng)，多為虛證或虛寒夾雜，見嘔吐伴形寒體瘦，脘腹疼痛，納食不香，便潰乏力，得熱則舒，遇冷加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱；胃熱嘔吐多為飲食不節(jié)所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，癥見嘔吐兼脘悶；口臭，便秘，吞酸，噯腐，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；肝胃不和嘔吐見嘔惡頻作，吐酸苦水，兼脘悶脅脹痛，口苦，舌苔膩，脈弦；胃陰虛嘔吐多見于熱病后期，胃陰不足，胃氣上逆，癥見嘔吐兼口干欲飲，饑不欲食，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)等癥。

【治法】 寒邪干胃嘔吐治宜辛溫解表、溫中止嘔；暑濕嘔吐治當(dāng)芳香化濁和中止嘔，方以霍香正氣散加減；傷食嘔吐治宜消食導(dǎo)滯，化積止嘔，方以保和丸加減治療；胃寒嘔吐治當(dāng)溫胃止嘔，方以附子理中湯加減；胃熱嘔吐治宜清熱除濕，降逆止嘔，方以溫膽湯加減；肝胃不和嘔吐治當(dāng)疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治療；胃陰虛嘔吐治宜滋養(yǎng)胃陰，降火止嘔，方以一貫煎加減治療。以上方法僅供參考，須結(jié)合臨床選擇相應(yīng)的治療方法。

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