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中醫(yī)聞診之聞聲--嘔吐

佚名 2023-11-13 05:01:57

【聞診】 嘔吐有三

,有聲有物為嘔
;無聲有物為吐
;有聲無物為干嘔
,亦稱噦
。皆系胃氣上逆所致。臨證時(shí)
,需要根據(jù)病史
,嘔吐的聲音,嘔吐物的性狀
、色量及其兼癥等進(jìn)行辨證
。一般實(shí)熱性嘔吐,吐勢較猛
,聲高有力
,嘔吐物為黏液、黃水
,或酸或苦
。虛寒性嘔吐,吐勢徐緩
,聲音低微
,嘔吐物多為清水、痰涎
。嘔吐物從口中急速而出
,嘔吐前常無惡心之感,稱為噴射性嘔吐
。噴射性嘔吐有外感
、內(nèi)傷之分。外感熱病多見于春溫
、暑濕等病
,系熱邪上擾,胃氣隨之上逆所致
;內(nèi)傷雜病多系顱內(nèi)痰飲
、瘀血、癥積為患
。臨床中嘔吐當(dāng)與干嘔
、惡心相區(qū)分
,干嘔是指欲吐而嘔,無物有聲
,或僅嘔出少量涎沫的癥狀
。嘔吐與惡心二者臨床上往往并見,惡心可能是嘔吐的早期癥狀
,嘔吐多兼有惡心
,惡心卻未必嘔吐。古代醫(yī)家對嘔吐的病因及論治論述頗多
,如《沈氏尊生書·嘔吐噦源流》中說:“嘔苦水則由邪在膽
,膽上乘胃,故逆而吐膽汁
,以致所吐為苦水也
。嘔清水則渴欲飲水,水入即吐
,名為水逆
。吐涎沫則以脾虛不能約束津液,故涎沫自出
?div id="m50uktp" class="box-center"> !欢鴩I吐又有總治之法?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

【臨床意義】 嘔吐常見證型有以下兒種:寒邪直中脾胃

,《傷寒貫珠集》說“胃氣得寒則逆”;暑濕嘔吐
,癥見嘔吐
,脘腹脹悶,納呆
,身重
,肢困,口黏膩
,或大便塘
,舌苔膩,脈濡
;傷食嘔吐型較為多見
,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性胃炎相似,以發(fā)病急
,嘔吐厭食
,一吐為快,兼脘腹脹滿疼痛,噯腐吞酸
,舌苔厚膩
,脈弦;胃寒嘔吐者素有脾胃陽虛或中寒后
,病程長,多為虛證或虛寒夾雜
,見嘔吐伴形寒體瘦
,脘腹疼痛,納食不香
,便潰乏力
,得熱則舒,遇冷加重
,舌淡苔白
,脈細(xì)弱;胃熱嘔吐多為飲食不節(jié)所致
,如嗜食肥甘
、醇酒、辛辣之品致濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦
,癥見嘔吐兼脘悶
;口臭,便秘
,吞酸
,噯腐,舌紅苔黃膩
,脈滑數(shù)
;肝胃不和嘔吐見嘔惡頻作,吐酸苦水
,兼脘悶脅脹痛
,口苦,舌苔膩
,脈弦
;胃陰虛嘔吐多見于熱病后期,胃陰不足
,胃氣上逆
,癥見嘔吐兼口干欲飲,饑不欲食
,舌紅少津
,脈沉細(xì)數(shù)等癥。

【治法】 寒邪干胃嘔吐治宜辛溫解表

、溫中止嘔
;暑濕嘔吐治當(dāng)芳香化濁和中止嘔
,方以霍香正氣散加減;傷食嘔吐治宜消食導(dǎo)滯
,化積止嘔
,方以保和丸加減治療;胃寒嘔吐治當(dāng)溫胃止嘔
,方以附子理中湯加減
;胃熱嘔吐治宜清熱除濕,降逆止嘔
,方以溫膽湯加減
;肝胃不和嘔吐治當(dāng)疏肝和胃,方以柴胡疏肝散合左金丸治療
;胃陰虛嘔吐治宜滋養(yǎng)胃陰
,降火止嘔,方以一貫煎加減治療
。以上方法僅供參考
,須結(jié)合臨床選擇相應(yīng)的治療方法。

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