漏睛、漏睛瘡的問診

漏睛，又名眥漏癥。本病是以大眥角常有水樣或膿汁自淚竅外漏為特征，按壓大眥角部常可有大量膿汁外流?！对瓩C啟微》說：“其病隱澀不自在，稍覺眊躁，視物微昏。內(nèi)眥穴開竅如針目，按之則沁沁膿出。”漏睛瘡是大眥附近，睛明穴下方突發(fā)赤腫，可潰破出膿的病證?？捎陕┚D(zhuǎn)變面來，也可突然發(fā)生?！夺t(yī)宗金鑒》說：“此癥生于大眥……初起如豆如棗，紅腫疼痛……”綜上所述可知二證均由邪熱侵入淚竅所致，但發(fā)病有緩急之分，表現(xiàn)各有特點，治療亦不相同。

漏睛癥常因風熱之邪侵襲淚竅，蘊積日久，經(jīng)脈瘀阻，津液被灼，潰而成膿；或因心經(jīng)郁熱或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，熱灼津液積聚成膿；或熱結(jié)竅內(nèi)，脈絡阻滯，津液不得流通而變稠濁。本病為邪積日久所致的頑固性眼疾，內(nèi)服中藥輕者祛風清熱，較重者清熱利濕，晚期成膿者則需托里透膿。同時應給以局部外治，如局部點藥、淚道沖洗等。膿汁量大，經(jīng)久不愈者，則考慮手術(shù)治療。

涌睛瘡常因心經(jīng)蘊熱，心火上炎結(jié)于大毗；或素有漏睛，復感風邪，風熱搏于大眥；或因素食辛辣炙煿，心脾熱毒壅盛，上攻淚竅，氣血瘀滯，結(jié)聚成瘡，或因正虛邪留，祛邪乏力，致使漏睛瘡難愈。本病多為驟然起病，來勢兇猛的急性熱病。未成膿期多內(nèi)服中藥，以祛風清熱、清熱解毒，祛瘀消腫為主，可配合局部執(zhí)敷、理療、點藥，及靜脈給以消腫散結(jié)，清熱解毒之品；成膿期則需切開排膿，并內(nèi)服中藥托里排膿；瘺管形成者則應考慮手術(shù)；久病不愈者宜扶正祛邪。

西醫(yī)的慢性淚囊炎等與本病相似。

（一）問診要點

此二證應注意問起病緩急，發(fā)病部位，有無疼痛，皮色變化，有無腫核及其核之軟硬，淚液多少，有無濃汁。若起病緩慢，無痛感，不時淚下，大眥部皮色如常，可略見隆起，但無腫核，擠壓睛明穴則見粘液膿汁自淚竅沁沁流出，為涌睛癥，若起病急驟，大毗灼痛拒按，睛明穴附近皮色紅腫隆起，腫核大硬，逐漸變軟而后成膿，皮色紅腫波及胞瞼，多為漏睛瘡，若紅腫執(zhí)痛不在睛明穴附近而在胞瞼處，則多為針眼、胞腫如桃等。

（二）漏睛分型問診

1.風熱停滯

問診：自覺澀癢不舒，大眥皮色如常，睛明穴周略有隆起，按之不痛，有濁粘淚水自淚竅溢出。

治法：疏風清熱。方用白薇丸加減。

2.心脾溫熱

問診：自覺大眥微痛。大眥角微紅，濃汁浸漬，拭之又生，口干舌燥，小便黃赤。

治法：清心利濕。方用竹葉瀉心湯加減。

（三）漏睛瘡分型問診

1.風熱上攻

問診：突感大眥部紅腫熱痛，波及胞瞼，皮色赤紅，熱淚頻流，發(fā)熱惡寒，頭痛不適。

治法：疏風清熱。方用驅(qū)風散熱飲于加減。

2.熱霉熾盛

問診：自覺大眥部疼痛拒按，紅腫隆起，波及胞瞼及面頰部，口渴心煩，大便燥結(jié)，小便黃赤。

治法：清熱解毒，消瘀散結(jié)。方用五味消毒飲加減。

3.正虛邪留

問診：病發(fā)已久，大眥部仍感微痛不適，皮色微紅，略見腫起，若有破潰則漏口難收，膿汁已稀，但仍常流，面色晄白，神疲納少。

治法：托里排毒。方用千金托里散加減。

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