胬肉攀睛的問(wèn)診

胬肉攀睛，又名胬肉攀睛外障，胬肉板睛。本病是指胬肉由眥角橫布白睛，漸侵黑睛的眼病。屬多輪病變，以生于大眥角為多，生于小眥者少，也可兩眺同發(fā)。好發(fā)于戶外工作者，男性多于女性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，病變常呈進(jìn)展趨勢(shì)，若侵攀黑睛，甚或遮蓋瞳神，必會(huì)影響視力。病因多有心肺風(fēng)熱，上犯眥部；或脾胃藴熱，上蒸于目；或真精暗耗，虛火上炎于目。治療多采取局部用藥，配合口服中藥的方法。內(nèi)治原則為實(shí)瀉而虛降。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療，本病應(yīng)與黃油證、流金凌木證鑒別。黃油證是指在瞼裂的白睛處有黃色隆起，狀如黃脂油膜，不會(huì)攀入黑睛，不會(huì)影響視力的眼病。流金凌木是指白睛與黑睛間有纖維條索粘連，病變部位不定，為繼發(fā)于其它病后的眼病。此二證均不需治療。

西醫(yī)的翼狀胬肉與弩肉攀睛朼似，瞼裂斑與黃油證相似，假性翼狀胬肉與流金凌木相似。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病問(wèn)診應(yīng)注意視力是否受影響，眼部不適的程度及眼球運(yùn)動(dòng)是否受限，工作環(huán)境的情況及全身伴發(fā)的癥狀。結(jié)合望診所見(jiàn)胬肉形態(tài)，將其分為進(jìn)行性或靜止性二類。病變?yōu)檫M(jìn)行性者，多感眥部澀癢或異物感明顯，視力可因胬肉遮蓋瞳神而受影響，胬肉多見(jiàn)體部肥厚紅赤，頭部攀入黑睛，其前端有翳障先行侵入風(fēng)輪。靜止者，多無(wú)不適感，胬肉體部薄色淡紅，頭部不隆起，其前端無(wú)翳障侵入黑睛。今病還應(yīng)注意問(wèn)是否拖行過(guò)手術(shù)，因術(shù)后復(fù)發(fā)者多為進(jìn)行性，甚或影響眼球運(yùn)動(dòng)，若需再次施行手術(shù)，務(wù)求手術(shù)徹底，可術(shù)后配合局部放療等，以避免再次復(fù)發(fā)。因該病需與黃油證及流金凌木二證鑒別，故問(wèn)診時(shí)還應(yīng)問(wèn)有無(wú)外傷史，白睛、黑睛病史，有無(wú)眼部不適感，病情有無(wú)進(jìn)展等。后二證眼部無(wú)不適，病情不進(jìn)展。流金凌木證常有外傷史或白睛、黑睛病史。

（二）分型問(wèn)診

1.心肺風(fēng)熱

問(wèn)診：癢澀多眵，羞明流淚，胬肉初生，略見(jiàn)腫脹，赤脈較著。

治法：祛風(fēng)清熱。方用梔子勝奇散加減。

2.脾胃實(shí)熱

問(wèn)診：癢澀刺痛，眵多粘結(jié)，胬肉頭部隆起，體部肥厚，赤脈瘀紅，生長(zhǎng)較快，口渴欲飲，便秘尿赤。

冶法：泄熱通腑。方用瀉脾除熱飲加減。

3.陰虛火旺

問(wèn)診：癢澀間作，胬肉淡紅，五心煩熱，腰膝酸軟，口燥咽干，小便黃赤。

治法：滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。

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