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損傷痹證的問診

佚名 2023-11-13 06:29:20

傷科疾病中

,各種類型的關(guān)節(jié)疾舫,以及損傷之后氣血不暢,經(jīng)脈不通,瘀血阻于關(guān)節(jié)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,屈伸不利等癥
,都屬于痹證的范疇
,痹證的成因
,首先是因外感六淫之邪所致
。正如《李問·痹論》說:“風(fēng)
、寒、濕二氣雜至
,合而為痹
。”其次為外傷之后
,瘀血不化
,則易受寒濕侵襲,而成痹證
。另外
,痹證發(fā)病與氣候變化有密切關(guān)系。正如《儒們事親·痹論》說:“此疾之作
,多在四時(shí)陰雨之時(shí)
,及二月九月,太陰寒水用事之月
,故草枯水寒為甚
;或凝水之地,勞力之人辛苦過度
,觸冒風(fēng)雨
,寢處浸潯,濕從外入
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西醫(yī)的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于本病范疇

(一) 問診要點(diǎn)

臨床上痹證分為行痹

、痛痹、著痹
、熱痹
,傷科又有陳傷瘀血痹證,其表現(xiàn)各不相同
,臨床應(yīng)加以鑒別
。《素問·痹論》說:“風(fēng)氣肝者為行痹
,窟氣勝者為痛痹
,濕氣勝者為著痹?div id="4qifd00" class="flower right">
!彼允紫葢?yīng)辨明其屬外傷瘀血
,還是系風(fēng)
、寒、濕
、暑之邪所致
。其次,應(yīng)問明其病位在皮
、在肌
、在筋、在骨
,還是在脈
,以確定病之深淺。根據(jù)整體情況
,確定患者的虛實(shí)寒熱
,正邪消長(zhǎng)等。

(二)分型問診

1.行痹

問診:風(fēng)邪外侵

,肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛
,游走不定,以人體大關(guān)節(jié)多見
,可有惡寒發(fā)熱
,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

治法:祛風(fēng)通絡(luò)

,散寒除痹
。方用防風(fēng)湯加味。

2.痛痹

問診:肢體關(guān)節(jié)劇痛

,屈伸更甚
,痛有定處,甚至腰膝冷重

治法:除濕運(yùn)脾

,祛風(fēng)散寒,方用烏頭湯
。若痛痹日久不解
,關(guān)節(jié)痙攣,此為氣血虛寒
,復(fù)感濕邪的骨痹
,用大小活絡(luò)丹。

3.著痹

問診:關(guān)節(jié)肢體重著疼痛

,陰雨天更甚
,痛有定處,甚至腰膝冷重

治法:除濕運(yùn)脾

,祛風(fēng)散寒
。方用薏苡仁湯加減

4.熱痹

問診:關(guān)節(jié)疼痛

,灼熱紅腫,屈伸不利
,遇涼痛減
。兼有發(fā)熱,惡風(fēng)
,口渴
,心煩,小便黃赤

治法:清熱通絡(luò)

,疏風(fēng)利濕。方用加減木防已湯

5.陳傷瘀血痹

問診:傷后

,肢體關(guān)節(jié)疼痛,肢體痿軟
,麻木不仁
,關(guān)節(jié)屈伸不利或攣縮強(qiáng)直,遇寒涼
、陰雨
、疲勞均可加重。

治法:通經(jīng)活絡(luò)

,散寒祛瘀
。方用祛傷散加減。

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