髖部脫位的問診

髖部脫位是指由于跌墜壓扭等外來(lái)暴力致使髖關(guān)節(jié)失去正常的連接。使關(guān)節(jié)古稱“髀樞”“大膀”，俗名“臀階”?！秱蒲a(bǔ)要·臀骱骨》說：“胯骨，即髖骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵骨也，名曰機(jī)，又名髀樞，即環(huán)跳穴處也，俗呼臀骱。若出之，則難上，因其膀大肉厚，手捏不住故也?！敝挥性趶?qiáng)大暴力作用下，才能造成髖關(guān)節(jié)的脫位。髖部脫位可使其負(fù)重功能喪失，不能站立、行走．總的治療原則是恢復(fù)其正常解剖位置，并恢復(fù)其穩(wěn)固性及靈活性。

西醫(yī)髖關(guān)節(jié)脫位相當(dāng)于本病。

（一） 問診要點(diǎn)

詢問其受傷時(shí)的體位，暴力的強(qiáng)大程度，骸部功能受限的程度，有無(wú)肢體的功能障礙。應(yīng)注意與髖部骨折相鑒別。

本病是以髖部疼痛、功能障礙為主癥，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解疼痛的部位，是否存在彈性固定，局部腫脹程質(zhì)，并結(jié)合X線攝片，分型診斷，指導(dǎo)治療。

（二）分型問診

1.髖關(guān)節(jié)后上方脫位

問診：有明確及相當(dāng)嚴(yán)重的外傷史，患者髖部疼痛、腫脹，有功能障礙，患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。患側(cè)臀部膨隆，患技呈“彈性固定”位。X線攝片示股骨頭位于髂骨翼部。

治法：麻醉下手法整復(fù)，手術(shù)治療。藥物治療按傷筋三期辨證，初期用通下祛瘀法，以逐瘀通便，方用活血舒筋湯；中期可活血理氣，調(diào)和脾胃，方用桔術(shù)四物湯加減；后期可補(bǔ)氣血，壯筋骨，活血通經(jīng)，方用補(bǔ)中益氣湯加味。

2.髖關(guān)節(jié)后方脫位

問診：有明確及相當(dāng)嚴(yán)重的外傷史，患髖疼痛、腫脹，有功能障礙。髖關(guān)節(jié)呈半屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。腹股溝有空虛感，患側(cè)臀部膨隆，患肢活動(dòng)受限，呈彈性固定位。X線攝片可確診。

治法：麻醉下手法整復(fù)。其余治療同前。

3.髖關(guān)節(jié)前上方脫位

問診：有明確的外傷史特別是髖關(guān)節(jié)外展外旋位時(shí)受傷?；俭y疼痛、腫脹、功能障礙?；贾瘦p度短縮、外展、高度外旋、屈曲畸形?；贾顒?dòng)受限，呈彈性固定位，患者可訴患側(cè)腹股溝脹腫。X線攝片確診。

治法：麻醉下手法整復(fù)，或手術(shù)治療。藥物治療同前。

4.髖關(guān)節(jié)前下方脫位

問診：有明確及相當(dāng)嚴(yán)重的外傷史，特別是患髖處于屈曲外展位時(shí)受傷，患髖疼痛、腫脹、功能障礙?；贾黠@增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。外觀會(huì)陰突出，患肢彈性固定。X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下用拔伸足蹬法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。其它治法同前。

5.髖臼前方脫位

問診：多是青壯年，有明確及嚴(yán)重的外傷史，髖關(guān)節(jié)處于伸直位受傷?；妓杼弁础⒛[脹、功能障礙。髖關(guān)節(jié)過伸，患肢外旋畸形，活動(dòng)受限，呈彈性固定位。X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下手法整復(fù)。其余治療同前。

6.髖關(guān)節(jié)中心性脫位

問診：多是青壯年，有明確及嚴(yán)重的外傷史，特別是受傷時(shí)髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲和外展體位?；俭y疼痛、腫脹，有功能障礙?；贾炭s，大粗隆內(nèi)移，患肢輕度外旋。X線攝片可見臼底骨折。

治法：手法整復(fù)，或骨牽引復(fù)位，或手術(shù)治療。藥物治療按骨折三期辨證。

7.陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位

問診：以往有明確的外傷史。癥狀較輕，遺有髖關(guān)節(jié)功能障礙，呈彈性固定位。X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下手法整復(fù)；手術(shù)療法包括手術(shù)復(fù)位、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、粗隆下截骨術(shù)。藥物治療同前。

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