足部骨折的問診

足部骨折是指因各種暴力引起的足部骨的連續(xù)性中斷，是距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折以及趾骨骨折的總稱。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“跗者足背也，一名足跌，俗名腳面，其骨乃足趾本節(jié)之骨也?！薄案钦?，足后跟骨也，上承?輔二骨之末，有大筋附之，俗名腳攣筋?！睂?dǎo)致本病發(fā)生的病因病機為直接或間接暴力作用于足部，造成局部骨折，或開放，或閉合，或粉碎，或橫斷。由于局部骨骼支持作用的喪失，使得足部負重的功能部分或全部喪失，從而影響下肢功能。總的治療原則為消腫止痛，活血化瘀，續(xù)筋接骨，且骨折對位要求高。

（一）問診要點

本病通過問診及必要檢查確診為足部的損傷后，進而通過拍X線攝片即明確診斷。還應(yīng)仔細詢問其疼痛的部位、性質(zhì)，以及功能受限或喪失的程度，關(guān)節(jié)活動情況，有無遠端血運障礙。還應(yīng)仔細詢問患者是否有明確的外傷史，以及損傷時所處的體位等。應(yīng)與踝部的脫位和筋傷相鑒別。

本病以足部的骨折為其主癥。故應(yīng)通過間診了解所受暴力的方向和強度，了解骨折的部位，患者感覺疼痛及功能受限的程度，以明確骨折的種類，從而指導(dǎo)臨床治療，當(dāng)然還應(yīng)拍X線攝片以明確骨折的類型。

（二）分型問診

1.距骨骨折

問診：有明確的外傷史，踝下部位腫脹甚劇，不能站立行走。踝部畸形，可于踝前側(cè)或后側(cè)觸及向后移位的骨折塊，有關(guān)節(jié)功能障礙。合并距骨體后脫位者，踝后內(nèi)側(cè)突出明顯，足向前移位。X線攝片可確診。

治法：手法整復(fù)外固定法，或練功療法，或手術(shù)療法。藥物療法按骨折三期辨證用藥。

2.跟骨骨折

問診：有明確的外傷史，如高處墜落，足跟著地等。足跟部較健側(cè)增寬，腫脹，疼痛，并常有皮下瘀血，足內(nèi)、外翻功能障礙。結(jié)合X線檢查確診。

治法：手法整復(fù)外固定法，或鋼針橇拔療法，或骨折外固定器療法，或手術(shù)療法。藥物治療按骨折三期辨證用藥。

3.足丹骨骨折

問診：有明確的外傷史，損傷后患足腫脹、疼痛，局部有青紫瘀斑?；甲悴荒苤?，局部壓痛明顯。內(nèi)外翻時疼痛加劇，作1～3跖骨縱軸擠壓時痛甚。X線攝片可確診。

治法：手法整復(fù)外固定，或閉合穿針固定，或練功療法。藥物治療同前。

4.跖骨骨折

問診：有明確的外傷史，如擠壓、打擊、扭傷及長途步行史，傷后足背明顯腫脹、疼痛，局限性壓痛，傷處畸形，可觸知骨擦音與異?；顒??；甲阈凶呃щy。X線攝片可明確診斷。

治法：手法整復(fù)外固定，或手術(shù)治療，或練功療法。藥物治療同前。

5.趾骨骨折

問診：有外傷史，如砸傷、踢撞等，傷后患趾腫痛、畸形，活動受限，可觸知骨擦音及異常活動。X線攝片可確診。

治法：手法復(fù)位外固定，或手術(shù)治療，藥物治療同前。

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