踝部傷筋的問診

踝部傷筋是指各種暴力或長期勞損等原因所造成踝部筋的損傷。踝部傷筋包括踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、跟腱斷裂、跟腱周圍炎等。踝部一旦遭受跌仆閃挫、或銳器所傷，或體虛過勞，風(fēng)寒濕邪侵襲，破壞了踝部的“骨正筋柔”的常態(tài)，可造成傷筋。急性傷筋失治，日久筋肉攣縮，疼痛，活動(dòng)受限。踝部筋傷對(duì)人體的影響主要是局部的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能喪失。其治療方法是盡快修復(fù)其韌帶的連續(xù)性，恢復(fù)氣血的流通。

西醫(yī)多種踝關(guān)節(jié)軟組織損傷屬于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診及必要撿查診為踝部的筋傷而無骨折、脫位等情況，即可確診。還應(yīng)詢問有無明確的外傷史，是否感受風(fēng)寒，是否感覺異常，其疼痛發(fā)生是雙側(cè)踝關(guān)節(jié)還是單側(cè)與踝部骨折、脫位相鑒別。

本病是因各種暴力造成踝部傷筋，從而產(chǎn)生的一系列的以踝部功能障礙、疼痛為主癥。故應(yīng)通過問診了解踝部疼痛的具體位置（內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)），踝部疼痛的性質(zhì)，受傷或引起癥狀的原因，配合臨床檢查，明確診斷，指導(dǎo)治療。

（二）分型問診

1.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

問診：有明確外傷史即踝關(guān)節(jié)扭傷史。損傷后踝關(guān)節(jié)驟然疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動(dòng)及走路時(shí)疼痛明顯，輕度腫脹，跛行，走路時(shí)傷足不敢用力著地，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線攝片除外骨折，可診斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

治法：損傷初期腫脹明顯可外用消腫化瘀散，內(nèi)服活血化瘀之劑，如桃紅四物湯加味；損傷后期可用活血舒筋的洗藥?；蛴檬址ㄕ麖?fù)，固定治療。

2.跟腱斷裂

問診：多數(shù)患者在劇烈的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，在用力使足新屈或拉緊跟膊時(shí)突然感到跟腱部位如受沉重打擊的感覺。跟腱部位發(fā)生劇烈痛，走路時(shí)跖屈無力。開放性損傷時(shí)有明確的外傷史，跟腱部位有傷口。

治法：完全斷裂者應(yīng)早期手術(shù)治療，部分?jǐn)嗔芽捎檬址ㄖ委煛Ｔ缙趹?yīng)用活血化瘀續(xù)筋之劑，方用續(xù)筋活血湯，后期用壯筋續(xù)骨之劑，如壯筋續(xù)骨丹，外用熏洗藥。

3.跟腱周圍炎

問診：有急性損傷或長期勞損病史，輕者局部在踏跳用力時(shí)疼痛，重者走路時(shí)產(chǎn)生疼痛，跟腱周圍變粗，呈梭形，局部疼痛。

治法：手法持順治療。藥物治療同前。

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