急性腰扭傷的問(wèn)診

急性腰扭傷是指有急性扭傷史或雖無(wú)明顯扭傷史但有勞傷，而猝然出現(xiàn)腰痛，以致不能行走甚或轉(zhuǎn)側(cè)者。古代文獻(xiàn)中稱為“瘀血腰痛”或“腎腰痛”，俗稱“閃腰岔氣”。本病好發(fā)于育壯年體力勞動(dòng)者，其急性扭傷史通常是在日常?；罴肮ぷ髦械牟贿m當(dāng)用力或不正確的姿勢(shì)，甚或是沒(méi)有思想準(zhǔn)備下而隨意使力所傷，不同于現(xiàn)代觀念之建筑業(yè)及交通業(yè)中的高處墜下或車禍外傷。正如清代沈金鰲《雜病源流犀燭》中說(shuō)：“跌仆閃挫，猝然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！庇终f(shuō)：“凡人忽跌忽閃挫，皆屬無(wú)心?！笨梢?jiàn)其發(fā)病是因不注意情況下的“閃挫”，因而也不會(huì)出現(xiàn)腰部的骨折、脫位等更為嚴(yán)重的疾病，診斷上應(yīng)與之相鑒別。

中醫(yī)對(duì)此證早有詳細(xì)的論述。隋代巢元方《諸病源候論·腰背梢諸候》說(shuō)：“腎腰者，謂猝然損傷于腰而致痛也。此由損血搏于背脊所為，久不巳，令人氣息乏少，面無(wú)顏色，報(bào)腎故也，”《金匱翼·卷六》中也明確指出：“血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，尤不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人猝痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重是也。”這均充分說(shuō)明了本證的病因、病機(jī)、癥狀及疾病轉(zhuǎn)歸。但臨床上有一部分患者之腰痛，起病亦急，卻沒(méi)有明顯的“閃挫”史，而是因久勞、久坐、久立之后使腰筋受傷，也有的睡覺(jué)時(shí)很好，至晨醒時(shí)卻腰痛劇烈，不能轉(zhuǎn)側(cè)者。中醫(yī)也把其歸為急性腰扭傷之列。

西醫(yī)的急性腰肌筋膜損傷、急性腰部韌帶損傷、急性腰稚后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等屬于本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病問(wèn)診上主要從以下幾方面去抓主癥：

首先，從病因方面而言，大部分是在無(wú)思想準(zhǔn)備下的猝然閃挫，另一部分則是因久勞之后，腰部疼痛，猝然加重，此因久勞傷筋，外感六淫之邪所致。所以應(yīng)與現(xiàn)代觀念的交通傷及精筑傷加以區(qū)別。

其次，從癥狀表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，其起病較突然，隨著閃挫的同時(shí)，則出現(xiàn)腰部的一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，腰部不能挺直，轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰、屈伸均感困難，腰肌常有明顯緊張痙攣，探呼吸、咳嗽、噴嚏等均能加重疼痛。輕者勉強(qiáng)能站立，但必雙手撐腰，以防臀腰劇痛，重者非但本能站立，臥床轉(zhuǎn)側(cè)尚且困難，甚或牽扯臀部．大腿根部及下肢后外側(cè)疼痛，這是因?yàn)榉植加谘静拷M織的神經(jīng)和分布于下肢的神經(jīng)有連帶關(guān)系。

第三，從客觀的陽(yáng)性體征來(lái)說(shuō)，壓痛點(diǎn)，有的患者表現(xiàn)較廣泛，有的患者具有明顯的局限性。叩擊痛為陽(yáng)性，直腿抬高可為陽(yáng)性。但這些陽(yáng)性體征會(huì)有明顯的轉(zhuǎn)歸，經(jīng)過(guò)短期的治療如適當(dāng)?shù)氖址ㄒ约巴庥梅笏幖芭P床休息，癥狀體征會(huì)迅速減輕。X線攝片不會(huì)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

臨床上可分為氣滯絡(luò)阻型、氣滯血瘀型、寒凝氣滯型、脾腎兩虛型及肝腎陰虧型。

（二）分型問(wèn)診

1.氣滯絡(luò)阻

問(wèn)診：有閃挫病史，腰痛時(shí)輕時(shí)重，痛無(wú)定處，重者腰部屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限行走困難，輕者可下地行走，必雙于叉腰，以作支撐，咳嗽震痛。

治法：舒筋通絡(luò)，行氣止痛。方用澤蘭湯及理氣止痛湯加減，配合手法治療為好。

2.氣滯血瘀

問(wèn)診：有明顯閃挫病史，猝然腰痛，痛有定處，局限于一處或多處，腰部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)嚴(yán)重受限令轉(zhuǎn)側(cè)則痛而頭面大汗淋漓，局部有腫脹或瘀斑，有明顯的局限性壓痛令雙側(cè)或一側(cè)腰肌緊張痙攣，經(jīng)平臥休息可暫緩解，但壓之復(fù)又緊張。嚴(yán)重者出現(xiàn)腰椎平直，或后突，或側(cè)彎等生理曲度改變。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹張，大便秘結(jié)。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)。

治法：活血化瘀，行氣止痛?？蛇x用復(fù)元活血湯、大成湯及活血止痛湯加減，配合手法洽療。

3.寒凝氣滯

問(wèn)診：往往頭天略感腰部不適，但一覺(jué)醒來(lái)，腰部劇列疼痛，范圍廣泛，呼吸、咳嗽等均能加重疼痛。疼痛重者，必以手撐腰方能轉(zhuǎn)側(cè)，坐起時(shí)，必先俯臥，繼而以手撐床慢慢坐起，如小兒學(xué)坐一般，上床時(shí)，必先跨坐床邊，再側(cè)臥繼而慢慢改為平臥位。上述諸癥遇冷加重，遇熱減輕。

治法：祛風(fēng)散寒，行氣止痛。方用大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等加減，再配合適當(dāng)手法治療。

4.脾腎兩虛

問(wèn)診：急癥過(guò)后，久治不愈，腰痛沉重，膝踝酸軟，肌肉萎軟無(wú)力。伴面色蒼白，氣短乏力。

治法：健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨。方用健步虎潛丸加減，再配合適當(dāng)?shù)氖址肮δ芫毩?xí)。

5.肝腎陰虛

問(wèn)診：急癥過(guò)后，久而不愈，腰膝梭軟。伴口干少津，五心煩熱，動(dòng)則汗出。

治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨。方用濟(jì)生腎氣丸及知柏地黃丸等加減。配合適當(dāng)?shù)氖址肮δ芫毩?xí)。

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