盤狀紅斑狼瘡的問診

紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，可侵及皮膚和多鐘臟器，中醫(yī)又稱“紅蝴蝶”“鬼臉瘡”。中醫(yī)認(rèn)為根本病因在于稟賦不足，肝腎虧損。發(fā)病初始由陽邪、熱邪、火毒之邪外襲，或因七情內(nèi)傷、勞累過度，致使陰陽氣血失衡，運行不暢，氣滯血瘀，阻隔經(jīng)絡(luò)；或熱毒入里，燔灼營血，瘀于血脈，傷及臟腑，日久正不勝邪，毒邪犯臟所致，本病多見于20～40歲左右的婦女，青少年時期發(fā)病率高，而且病情危篤，預(yù)后兇險，相比之下中老年較穩(wěn)定。紅斑狼瘡有盤狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡之分。本節(jié)問診主要講盤狀紅斑狼瘡。

（一）問診要點

本病問診要點應(yīng)該在發(fā)病年齡、性別及皮疹部位和形態(tài)，日光照射后是否加重等方面。發(fā)病年齡，女性在30歲左右，男性一般40歲左右，女性多于男性，損害以面部為主，亦可見于耳部、頭皮、手背、口唇、頸項等處。發(fā)于面部者好發(fā)于鼻背及兩顴部呈蝶形，初起為一片或數(shù)片鮮紅色或淡紅色斑，黃豆大小，上覆有粘著性鱗屑，境界清楚，皮疹逐漸擴大，邊緣較中心略高起。剝除鱗屑后，在基底部有角質(zhì)釘栓，四周可見色素沉著或色素脫失斑，輕度損害，并可見毛細(xì)血管擴張。發(fā)于頭皮者萎縮明顯，毛發(fā)脫落。發(fā)于粘膜者，一般為灰白色小片糜爛，周圍繞以紫紅色暈輪。本病呈慢性病程，夏季和日曬后加重，日久可癌變，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑性狼瘡。

本病應(yīng)與銀屑病、尋常狼瘡和酒渣鼻鑒別，銀屑病為紅斑基礎(chǔ)上附著銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑有點狀出血現(xiàn)象，皮疹好發(fā)于頭皮四肢伸側(cè)，無瘢痕及萎縮。尋常狼瘡多見于兒童，雖不對稱分布，顏色如蘋果醬，有糜爛傾向。酒渣鼻皮疹在鼻部及其周圍，紅斑邊界不清，由紅斑、丘疹、膿瘡發(fā)展至鼻贅。

本病辨證一般根據(jù)病程及皮疹顏色等。若病程短，紅斑鮮紅，皮疹泛發(fā)者為血熱毒盛；若病程長，色暗者屬氣虛血瘀或腎陰不足。

（二）分型問診

1.血熱毒盛

問診：病程短，紅斑鮮紅，皮疹泛發(fā)，日曬后加重者。

治法：涼血解毒。內(nèi)治方用清骨散加減。

2.氣虛血癌

問診：病程長，皮疹經(jīng)常反復(fù)。伴低熱、關(guān)節(jié)疼痛等。

治法：益氣固本，活血退癍。內(nèi)治方用補脾胃瀉陰火升陽湯。

3.經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯

問診：面部有蝶形紅斑，間可泛發(fā)，皮損基底浸潤，表面角化，自覺倦怠乏力，飲食不振。

治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。內(nèi)治方用秦艽丸和散結(jié)靈等。

4.腎陰不足

問診：病久，反復(fù)不愈。伴頭暈，耳鳴，目眩，咽干，顴紅，遺精，月經(jīng)不調(diào)，盜汗，五心煩熱等。

治法：滋補肝腎。內(nèi)治方用六味地黃丸加減。

外治：涂以20%青蒿膏。

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