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盤狀紅斑狼瘡的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 07:25:44

紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)疾病

,可侵及皮膚和多鐘臟器
,中醫(yī)又稱“紅蝴蝶”“鬼臉瘡”。中醫(yī)認(rèn)為根本病因在于稟賦不足
,肝腎虧損。發(fā)病初始由陽邪
、熱邪、火毒之邪外襲
,或因七情內(nèi)傷、勞累過度
,致使陰陽氣血失衡,運行不暢
,氣滯血瘀,阻隔經(jīng)絡(luò)
;或熱毒入里,燔灼營血
,瘀于血脈
,傷及臟腑
,日久正不勝邪,毒邪犯臟所致
,本病多見于20~40歲左右的婦女,青少年時期發(fā)病率高
,而且病情危篤,預(yù)后兇險
,相比之下中老年較穩(wěn)定。紅斑狼瘡有盤狀紅斑狼瘡
、系統(tǒng)性紅斑狼瘡之分。本節(jié)問診主要講盤狀紅斑狼瘡

(一)問診要點

本病問診要點應(yīng)該在發(fā)病年齡、性別及皮疹部位和形態(tài)

,日光照射后是否加重等方面
。發(fā)病年齡
,女性在30歲左右,男性一般40歲左右
,女性多于男性,損害以面部為主
,亦可見于耳部、頭皮
、手背、口唇
、頸項等處。發(fā)于面部者好發(fā)于鼻背及兩顴部呈蝶形
,初起為一片或數(shù)片鮮紅色或淡紅色斑,黃豆大小,上覆有粘著性鱗屑
,境界清楚,皮疹逐漸擴(kuò)大
,邊緣較中心略高起。剝除鱗屑后
,在基底部有角質(zhì)釘栓,四周可見色素沉著或色素脫失斑
,輕度損害,并可見毛細(xì)血管擴(kuò)張
。發(fā)于頭皮者萎縮明顯,毛發(fā)脫落
。發(fā)于粘膜者,一般為灰白色小片糜爛
,周圍繞以紫紅色暈輪。本病呈慢性病程
,夏季和日曬后加重,日久可癌變
,少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑性狼瘡

本病應(yīng)與銀屑病

、尋常狼瘡和酒渣鼻鑒別,銀屑病為紅斑基礎(chǔ)上附著銀白色鱗屑
,剝?nèi)[屑有點狀出血現(xiàn)象,皮疹好發(fā)于頭皮四肢伸側(cè)
,無瘢痕及萎縮。尋常狼瘡多見于兒童
,雖不對稱分布
,顏色如蘋果醬
,有糜爛傾向
。酒渣鼻皮疹在鼻部及其周圍
,紅斑邊界不清
,由紅斑
、丘疹
、膿瘡發(fā)展至鼻贅

本病辨證一般根據(jù)病程及皮疹顏色等

。若病程短
,紅斑鮮紅
,皮疹泛發(fā)者為血熱毒盛;若病程長
,色暗者屬氣虛血瘀或腎陰不足。

(二)分型問診

1.血熱毒盛

問診:病程短

,紅斑鮮紅
,皮疹泛發(fā)
,日曬后加重者。

治法:涼血解毒

。內(nèi)治方用清骨散加減。

2.氣虛血癌

問診:病程長

,皮疹經(jīng)常反復(fù)。伴低熱
、關(guān)節(jié)疼痛等

治法:益氣固本

,活血退癍
。內(nèi)治方用補脾胃瀉陰火升陽湯。

3.經(jīng)絡(luò)阻隔

,氣血瘀滯

問診:面部有蝶形紅斑

,間可泛發(fā)
,皮損基底浸潤,表面角化
,自覺倦怠乏力
,飲食不振

治法:活血化瘀

,軟堅散結(jié)。內(nèi)治方用秦艽丸和散結(jié)靈等

4.腎陰不足

問診:病久

,反復(fù)不愈
。伴頭暈,耳鳴
,目眩,咽干
,顴紅
,遺精
,月經(jīng)不調(diào),盜汗
,五心煩熱等

治法:滋補肝腎

。內(nèi)治方用六味地黃丸加減。

外治:涂以20%青蒿膏

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