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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的問(wèn)診

佚名 2023-11-13 07:27:12

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

本病因表現(xiàn)復(fù)雜多樣

,問(wèn)診時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì),除注意皮膚損害外
,還要注意全身情況。本病一般在發(fā)病前有明顯的誘因
,或因日曬發(fā)病或加重
;或因用藥
、食物
、手術(shù)、感冒
、勞累及精神刺激等加重
,女性可由于人流或產(chǎn)后發(fā)病
。皮膚損害可于全身癥狀發(fā)生之前發(fā)生或同時(shí)發(fā)生
。皮膚損害可表現(xiàn)為多種多樣,有的出現(xiàn)顏面蝶形紅斑或水腫性紅斑
,壓之不退色,其上可發(fā)生壞死,干燥后結(jié)成厚痂
。指甲根周圍可有紫紅色斑片,下唇部可見(jiàn)紅斑
,頭發(fā)可脫落、干枯
、稀疏
。皮損還可有全身泛發(fā)性多形紅斑、紫紅斑
、水皰、蕁麻疹
、壞死性血管炎
。部分患者可表現(xiàn)為典型的盤(pán)狀紅斑狼瘡,手部可出現(xiàn)雷諾氏征
。除皮膚損害外,患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛
,不規(guī)則發(fā)燒
,食欲減退,體重減輕等全身癥狀
。此外,患者還可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害
,心血管系統(tǒng)
、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。

本病需與藥物性皮炎

、紅斑性天皰瘡
、皮肌炎相鑒別。藥物性皮炎有服藥史
,自覺(jué)瘙癢,經(jīng)過(guò)短促
,停藥后易治愈
,紅斑性大皰瘡主要在面頰部及脂溢區(qū)見(jiàn)到鱗屑性紅斑和痂皮,還要借助病理檢查等
。皮肌炎的面部損害多為紫藍(lán)色水腫性紅斑伴有血管擴(kuò)張
、肌無(wú)力、肌痛及有關(guān)異常檢查

本病一般急性期多屬毒熱熾盛

,后期或病久者多為脾腎陽(yáng)虛
、氣陰兩虛

(二)分型問(wèn)診

1.毒熱熾盛

問(wèn)診:發(fā)病初始,病者以少女居多

,突然商熱或壯熱不退,面頰蝶形紅斑
,掌躓發(fā)生形態(tài)不規(guī)的瘀斑
,四肢關(guān)節(jié)疼痛,煩躁不眠
,口干咽燥;神志恍惚
,周身酸軟乏力
,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ),動(dòng)風(fēng)抽搐
,有的患者可出現(xiàn)吐血、衄血
、便血
、尿血等。

治法:清營(yíng)涼血

,解毒化斑。內(nèi)治方用清瘟敗毒飲加減

2.心脾兩傷

問(wèn)診:病程遷延日久

,多在30~40歲之間、患者年齡略大
。伴心慌氣短,面色晄白
,胸悶不適
,健忘失眠,形體消瘦,多夢(mèng)少眠
,少食或厭食
,懶言嗜睡。

治法:養(yǎng)心健脾

,益氣補(bǔ)血
。內(nèi)治方用歸脾湯加減

3.肝脾不和

問(wèn)診:本型多見(jiàn)于青年女性。伴兩脅脹痛

,胸膈痞滿
,肝脾腫大
,食欲不振
,嘔惡噯氣,腹痛腸鳴
,黃疸,或頭暈失眠
,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)

治法:舒肝和脾。內(nèi)治方用逍遙散加減

4.脾腎陽(yáng)虛

問(wèn)診:顏面浮腫,腰以下水腫更重

,指壓如爛棉凹陷難起
,腰酸腿軟,尿少或尿頻
,面色灰暗或晄白,形寒肢冷
,倦怠懶言
,或有腹脹,嘔惡
,大便秘結(jié)或便溏,眩暈或頭痛

治法:溫陽(yáng)益腎

,扶脾利水。內(nèi)治方用真武湯加減。

5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

問(wèn)診:本型多見(jiàn)于發(fā)病后期

,壯熱持續(xù)不退,興奮多語(yǔ)
,哭笑無(wú)常
,時(shí)有動(dòng)風(fēng)抽搐,或躁動(dòng)不安
,或沉默寡言,神志不清
;可見(jiàn)面癱或偏癱
,小便失禁或有潴留。

治法:涼肝熄風(fēng)

。內(nèi)治方用羚羊鉤藤飲加減。

6.氣陰兩虛

問(wèn)診:病情基本控制

,處于緩解階段
,邪退正虛,低熱或潮熱
,五心煩熱
,神倦形怠
,頭昏
,心悸氣短,口干咽燥
,腰膝酸軟
,自汗
,盜汗
,或脫發(fā),關(guān)節(jié)酸痛
,偶有氣喘、干咳少痰或痰中帶血

治法:益氣養(yǎng)陰

。內(nèi)治方用生脈飲加減。

外治同盤(pán)狀紅斑性狼瘡

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