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脫疽的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:00:43

脫疽是一種以趾（指）末端疼痛

、壞疽為主要癥候的疾病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！锻饪普凇っ摼艺摗分姓f：“夫脫疽者
，外腐而內(nèi)壞也。此因平昔厚味膏粱
，熏蒸臟腑
，丹石補(bǔ)藥消爍腎水
，房勞過度
，氣竭精傷……其蘊(yùn)蓄于臟腑者
，終成燥熱火癥
，其毒積于骨髓者
，終為疽毒陰瘡?div id="d48novz" class="flower left">
！惫时静≈饕怯善⑦\(yùn)不健，肝腎不足
，寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)所致
。

西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎

、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽等均屬本病范疇
。

（一）問診要點(diǎn)

本病主要表現(xiàn)為初起趾端涼、麻

、痛
，局部皮膚蒼白或青紫
。伴間歇性跛行
，足背動脈搏動減弱或消失，結(jié)合下肢血流檢查
，不難診斷
。問診應(yīng)注意患者年齡及既往病史
。一般青壯年男住
，有吸煙史或受寒史者，多為血栓閉塞性脈管炎
；老年患者有動脈硬化病史者，應(yīng)考慮動脈硬化性閉塞癥
；糖尿病患者
，局部壞疽多為濕性脫疽。

（二）分型問診

1.寒溫或虛寒

問診：患肢趾端涼

、麻、酸痛
，患肢沉重
，喜暖怕涼
，局部皮膚蒼白冰冷
，小腿常有抽痛或伴間歇性跛行
，足背動脈搏動減弱。

治法：溫陽通脈

，散寒祛濕
。方用陽和湯或獨(dú)活寄生湯加減
。

2.血瘀

問診：病程已較長

，患肢皮膚暗紅或青紫，下垂時更甚
，抬高則變蒼白，皮膚干燥
，汗毛脫落
，趾甲變厚，并可在趾端反復(fù)出現(xiàn)粟粒樣黃色瘀點(diǎn)
。足背動脈搏動消失，患肢持久性疼痛
，夜間尤甚
。

治法：活血通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減

。

3.熱毒

問診：患肢足背動脈搏動消失。局部皮膚暗紅而腫

，皮膚上起黃皰
，漸變?yōu)樽虾谏⒊式櫺月?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，患肢劇痛。肉枯筋萎者為干性壞死
。若潰破腐爛
，肉色晦暗則為濕性壞死。

治法：清熱解毒止痛

。方用四妙勇安湯、顧步湯加減
。

4.氣血兩虛

問診：久病體衰

，患肢肌肉萎縮
，皮膚干燥脫屑，趾甲肥厚
。壞死組織脫落后，創(chuàng)面生長緩慢
，經(jīng)久不愈
，肉芽個鮮。伴神疲倦怠
，心悸氣短，面容憔悴
。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。方用人參養(yǎng)榮湯加減

。

5.腎虛

問診：此證可見于脫疽病初期或病程日久者，除局部表現(xiàn)外

，凡兼見神疲乏力
，面色無華，上半身熱
，下半身寒?div id="m50uktp" class="box-center"> ？谡劜豢?div id="m50uktp" class="box-center"> ，頭暈腰痛。筋骨萎軟者皆為腎虛之象
。

治法：補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)

。偏腎陽虛者用附桂八味丸加減
；偏腎陰虛者用六味地黃丸加減。

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