癮疹的問診

癮疹系指皮膚出現(xiàn)鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)而言，中醫(yī)又名“風(fēng)疹”“風(fēng)瘙癮疹”“赤疹”“自疹”“風(fēng)??””時(shí)疫疙瘩”“白?瘼”“逸風(fēng)”“風(fēng)疹塊”“鬼飯疙瘩”等?！端亻g》中說：“少陰有余，病皮痹隱疹?！薄吨T病源候論》中說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹。”又說：“大人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生??，狀如麻豆，甚者漸大?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病多因稟賦不受，又食魚蝦等腥葷動(dòng)風(fēng)之物；或因飲食失節(jié)，胃腸實(shí)熱；或因平素體虛，衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，郁于皮毛、肌腠之間；或因情志煩憂，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁熱化火以致血熱偏盛，灼傷陰血，致陰血不足，復(fù)感受風(fēng)邪而發(fā)病?？偟闹委熢瓌t為疏風(fēng)、透表、托疹。

西醫(yī)的蕁麻疹相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診主要在皮疹的形態(tài)和有關(guān)病史。本病可發(fā)生于任何年齡，男女皆可患病。皮疹的特征是瘙癢性風(fēng)因，扁平隆起，大小不等，形態(tài)不一，突然發(fā)生，發(fā)無定時(shí)，迅速消退，不留痕跡，發(fā)無定處。損害數(shù)目常隨損抓刺激而擴(kuò)大、增多，有的融合成環(huán)狀、地圖狀等各種形態(tài)。

本病應(yīng)與貓眼瘡鑒別。貓眼瘡好發(fā)于春秋兩季，病變多在手足背，手掌足底等處；皮疹有紅斑和丘疹等，典型皮疹為環(huán)狀或彩虹狀，色澤紫紅。另外還應(yīng)與水疥鑒別，水疥多發(fā)于小兒，常春夏發(fā)病，腰脹、四肢可見花生米至蠶豆大紡錘形風(fēng)團(tuán)樣皮疹，瘡頂常有小水皰或大皰、血皰。

本病辨證主要根據(jù)皮疹顏色來辨寒熱。皮疹色白，遇冷加重，得熱緩解為風(fēng)寒證；皮疹色紅，遇熱加劇為風(fēng)熱證；皮疹伴脘腹疼痛，神疲納呆，大便秘結(jié)為腸胃實(shí)熱；若皮疹反復(fù)發(fā)作日久或勞累后加劇，神疲乏力者為氣血兩虛；與月經(jīng)有關(guān)者為沖任不調(diào)證。

（二）分型問診

1.風(fēng)寒外襲

問診：疹色淡紅或發(fā)白，常因風(fēng)吹、遇冷即發(fā)作或加重，遇暖減輕。

治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。內(nèi)服方用麻黃桂枝湯加減。

2.風(fēng)熱乘肺

問診：疹色鮮紅，皮膚灼熱，常遇熱加重，日曬后明顯，得冷則隱，好發(fā)于暴露部位，甚癢，伴心煩口渴，重則面唇俱腫，或脘腹疼痛。

治法：祛風(fēng)清熱。方用疏風(fēng)清熱飲加減，或麻黃連翹赤小豆湯加減。

3.熱毒熾盛

問診：發(fā)病突然，皮疹大片并遍布全身，有時(shí)可呈出血樣皮疹，瘙癢劇烈。伴高熱，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈多洪數(shù)。

治法：清熱，涼血，解毒。內(nèi)治方用犀角化毒湯合化斑湯加減。

4.腸胃濕熱

問診：自覺發(fā)熱，瘙癢，疹色多鮮紅，神疲納呆，脘腹疼痛，大便秘結(jié)或泄瀉。

治法：通腑泄熱，祛風(fēng)解表，內(nèi)治方用除濕目芩湯合茵陳嵩湯加減。

5.蟲積傷脾

問診：多見于小兒身體瘦弱，發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣皮疹，反復(fù)不愈，面黃面有“蟲斑”，時(shí)有臍周疼痛，大便中可查到蟲卵。

治法：健脾驅(qū)蟲。內(nèi)治方用烏梅丸、香砂六君子湯加減。

6.風(fēng)盛血瘀

問診：經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，疹色暗紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，皮疹以下肢為多，人夜尤甚。舌多紫暗或有淤斑，脈遲澀。

治法：祛風(fēng)活血。內(nèi)治藥用莪術(shù)、干漆、桃仁、紅花、麻黃、桂枝、連翹、桑白皮。

7.氣血兩虛

問診：患者體質(zhì)多較虛弱或有慢性病，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累時(shí)加重。神疲乏力，飲食無味，夜不能眠，面色蒼白無華，唇甲元華，形體消瘦。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。內(nèi)治方用當(dāng)歸飲子、八珍湯加減。

8.衛(wèi)氣不固

問診：患者體質(zhì)虛弱，多汗，面色蒼白，汗后發(fā)疹，皮疹常如粟如豆，少數(shù)呈大片?；蛴袗汉蜔?，反復(fù)發(fā)作，不少患者系急性病后病情纏綿不愈。

治法：固表斂汗，佐以祛風(fēng)。內(nèi)治方用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減。

9.心脾氣虛

問診：皮疹的發(fā)生多與精神緊張有關(guān)?；颊哂惺叨鄩?mèng)，神志不寧，咽千口燥，健忘怔仲，心慌盜汗，常入夜發(fā)生，瘙癢劇烈。

治法：養(yǎng)血寧神。方用歸脾湯加減。

10.沖任失調(diào)

問診：皮疹的發(fā)生常在經(jīng)前或經(jīng)期加重，行經(jīng)后可自行消退，或與妊娠有顯著關(guān)系。此型多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

治法：調(diào)攝沖任。內(nèi)治方用桃紅四物湯合二仙湯加減。

針灸療法，可以鄰近取穴，損害以頭部為主，取絲竹空、迎香、風(fēng)池，損害以腰部為主，取肺俞、腎俞；損害以腹部為主，取中脘；損害以下肢為主，取伏兔、風(fēng)市、足三里、委中。循經(jīng)取穴，風(fēng)邪善犯陽經(jīng)，取大椎、血海、足三里；濕邪善侵牌經(jīng)、取脾俞、曲池、足三里，血燥生風(fēng)易侵肝經(jīng)，取三陰交、血海、曲池。可用耳針療法及穴位注射方法、放血方法。

外治法，可用楮桃仁、茵陳、苦參、蘇木、樟樹刨皮、蒼耳子、浮萍、威靈仙，取其中2～3種藥水煎，乘熱先熏后洗。每天1～2 次。

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