中藥毒的問診

中藥毒指口服、注射或皮膚粘膜直接用藥后，而引起機(jī)體的反應(yīng)?！吨T病淵候論》中說：“凡藥有大毒，不可入口、鼻、耳、目?！庇终f：“凡合和湯藥，自有限劑，至于圭銖分兩，不可乘違，若增加失宜，便生他疾。”還說：“其為病也，令人吐下不已，嘔逆而悶亂，手足厥冷，腹痛轉(zhuǎn)筋。久不以藥解之，亦能致死，速治即無害。”常見引起本病的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥物和抗生素等。中醫(yī)認(rèn)為本病系稟賦不耐，食入禁忌，蘊(yùn)熱中毒；或因脾虛不運(yùn)，蘊(yùn)湮化熱感毒，濕熱毒邪發(fā)于肌膚而致?。粐?yán)重者毒熱入營(yíng)，可致氣血兩燔。本病總的治療原則為清熱除濕，涼血解毒。

西醫(yī)的藥物性皮炎相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診主要應(yīng)注意患者是否有明確的用藥史及一定的潛伏期，是否伴有全身癥狀。一般發(fā)病前有明顯的用藥史，潛伏期長(zhǎng)短不定，第一次多在用藥后5～20天內(nèi)發(fā)病，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者可在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病。發(fā)病突然，自覺癥一般發(fā)癢灼熱，重者常伴發(fā)全身癥狀如發(fā)熱、倦怠、全身不適等。皮損形態(tài)多種，同一藥物，不同個(gè)體使用表現(xiàn)不同，不同藥物又可引起相同的皮疹。皮疹可表現(xiàn)為蕁麻疹樣、多形紅斑樣，麻疹樣或猩紅熱樣、固定性紅斑．大皰性表皮松解、剝脫性皮炎樣、濕疹皮炎樣，發(fā)病大多數(shù)比較急性，很快消失，較嚴(yán)重者可待續(xù)2～3個(gè)月，可導(dǎo)致肝、腎、心、腦、關(guān)節(jié)疾病及造血系統(tǒng)障礙，亦可累及指甲、毛發(fā)。原因除去，易于治愈。本病因可表現(xiàn)為上述各種皮膚病的形態(tài)，很難鑒別。需仔細(xì)觀察皮損，尋問病史。

（二）分型問診

1.熱毒夾風(fēng)

問診：皮疹以泛發(fā)紅斑或紅色小丘疹，灼熱瘙癢為主。伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適，口渴。

冶法：清熱解毒，疏風(fēng)透邪。內(nèi)治方用桑菊飲或銀翹散合白虎湯加減。

2.火毒夾濕

問診：全身皮膚紅赤、灼熱腫脹，滲液、起皰，糜爛、結(jié)痂，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)，或有黃疸、水腫、尿少。

治法：涼血解毒，清利濕熱。內(nèi)治方用清瘟敗毒散或犀角地黃湯，或?qū)С嗌⒓訙p。

3.熱毒傷陰

問診：皮疹紅腫逐漸消退，滲出減少，或鱗屑脫落，發(fā)熱煩渴，面赤身紅，甚或鼻衄。

治法：養(yǎng)陰清熱，佐以益氣，兼解余毒。內(nèi)治方用增液湯合白虎湯加減。

外治皮疹以丘疹焮紅為主，外用三黃洗劑；以丘皰疹，水皰、糜爛、滲出為主，外用馬齒寬洗劑；皮膚干燥，脫屑癢重，可選用青黛膏，黃連膏。

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