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小兒暑溫的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:22:37

小兒暑溫是指感受暑溫邪毒所致的時行熱病,好發(fā)于夏暑季節(jié)

,以發(fā)熱
、神昏
、抽搐等為主要表現(xiàn)
,又稱為“暑痙”“暑風”“暑厥”等
?div id="m50uktp" class="box-center"> !稖夭l辨》指出:“小兒暑溫
,身熱
,猝然痙厥
。”本病的發(fā)生主要是由于外感暑泥邪毒
,加之小兒機體嬌嫩
,不耐暑邪而致。因暑為陽邪,其性酷烈
,最易化火傷人
,傳變最速。故受邪之后
,常徑入氣分而發(fā)病
,或迅速內(nèi)陷營血而見神昏痙厥。此外感暑邪最易傷津耗氣
、病程遷延
,氣陰耗傷,或余邪未清
,風痰阻絡(luò)
,可出現(xiàn)癡呆、失語
、四肢癱瘓等癥狀
,甚至遺留終身病殘。在受邪較重或患兒體弱時
,本病可危及小兒生命
。中醫(yī)治療本病以清暑泄熱,清心泄火
,豁痰熄風為基本原則

西醫(yī)的流行性乙型腦炎屬于本病范疇。

(一)問診要點

本病以驟然高熱

、神昏
、抽搐為主癥,若小兒夏暑季節(jié)出現(xiàn)上述諸癥
,當考慮為本病
。臨床尚應注意詢問有無膿血便,有無伴發(fā)皮疹
,意識障礙是否持續(xù)加重等
,以與中毒型痢疾、化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎皊鑒別

本病由沮邪引起

,故臨床可按衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律辨證旌治。但因本病傳變迅速
,往往較難明辨其界限
,臨證須細查熱勢、神志狀況及其它全身伴隨癥狀
。一般驟然發(fā)熱
,煩躁不安或嗜睡
,伴頭痛嘔吐者,屬邪在衛(wèi)氣
;壯熱不解
,神昏譫語或狂躁不安,四肢抽搐
,尿赤便秘者
,為邪在氣營;而發(fā)熱起伏
,夜間為甚
,神昏呆滯,皮膚斑疹者
,屬邪在營血
。部分患兒病程遷延不愈,正虛邪戀
,可出現(xiàn)癱瘓
、癡呆、失語等癥

(二)分型問診

1.邪在衛(wèi)氣

問診:突然發(fā)熱

,但熱不寒,頭痛嘔吐
,口渴
,煩躁不安或嗜睡,項部微強

治法:清暑泄熱

,辛涼透表。方用新加香需飲加減

2.邪在氣營

問診:高熱持續(xù)

,狂躁不安或神昏譫語,四肢抽搐
,頸項強直
,牙關(guān)緊閉,喉間痰鳴
,面赤口渴
,尿赤便秘。

治法:清氣涼營

,滌痰熄風
。方用清瘟敗毒飲合羚羊鉤藤湯加減。

3.邪在營血

問診:身熱起伏

,朝輕暮重
,夜間尤甚,神志不清
,四肢抽搐
,頸項強直,甚至角弓反張
,皮膚發(fā)斑
,吐血衄血。

治法:清熱涼血

,增液潛陽
。方用犀角地黃湯合連梅湯。

4.虛風內(nèi)動

問診:低熱汗出

,虛煩不安
,肢體強直性癱瘓,或震顫抖動
,反復抽搐

治法:育陰潛陽,柔肝熄風

。方用大定風珠加減
。肢體麻痹癱瘓者。加木瓜
、雞血藤
、丹參。

5.痰蒙清竅

問診:低熱不退

,神情呆滯
,或失語,吞咽困難
,喉間痰鳴
,呼吸不利。

治法:清心開竅

,滌痰泄?jié)?div id="d48novz" class="flower left">
。方用黃連阿膠湯加菖蒲、天竺黃
、制膽星

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