小兒積滯的問(wèn)診

積滯是由于小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，臨床以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，

大便不調(diào)為特征。本病的發(fā)生，主要是由于乳食不節(jié)，傷于脾胃，致脾胃運(yùn)化失常，水谷難于腐熟，停蓄不消，久而形成積滯?！吨T病鴉候論》指出：“小兒宿食不消者，脾胃冷故也，小兒哺乳飲食，取冷過(guò)度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，胃氣和調(diào)，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消?！薄靶菏巢豢蛇^(guò)飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也?！睂?duì)小兒積滯的治療應(yīng)以消導(dǎo)為主，對(duì)虛實(shí)夾雜者宜消補(bǔ)兼施。

西醫(yī)的小兒輕度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化不良等可歸屬本證范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病有實(shí)證和虛實(shí)夾雜之分，純虛證者少見(jiàn)。臨正時(shí)應(yīng)了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，詢問(wèn)飲食情況，有無(wú)腹脹腹痛，大便如何，同時(shí)參照舌象和指紋，辨明證候類(lèi)型，應(yīng)注意與傷食、疳證鑒別。三者雖病名有異，但其源則一，惟有病情輕重深淺之不同。

積滯一證，以不思乳食，食而不化為特點(diǎn)。臨證應(yīng)分清虛實(shí)。伴嘔吐酸腐，腹痛脹滿，多為乳食壅積中焦之實(shí)證；伴神倦乏力，手足不溫，面黃肌瘦，多為脾胃虛弱或虛寒，屬脾虛夾積之證。

（二）分型問(wèn)診

1.乳食壅積

問(wèn)診：不思乳食，腹部脹滿拒按，按之痛劇，嘔吐酸腐乳食，大便酸臭，伴煩躁多啼，夜臥不安，小便黃赤，或伴低熱。

治法：消乳消食，導(dǎo)滯和中。乳積者用消乳丸，食積者用木香大安丸。

2. 脾虛夾積

問(wèn)診：不思乳食，食則脹飽，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭。伴困倦無(wú)力，夜睡不安，面黃肌瘦。

治法：健脾助運(yùn)，消補(bǔ)兼施。方用健脾丸加減。脾虛便潰者，可用香砂六君子湯以扶脾理氣。

3.虛寒夾積

問(wèn)診：不思乳食，食則脹飽，或嘔逆不化，腹部脹滿，喜況喜按，大使溏薄或有食物殘?jiān)?。伴四肢不溫，面白無(wú)華。

治法：溫中祛寒，兼以消導(dǎo)。方用香砂六君子湯加減。寒凝腹痛者加白芍、干姜、木香以溫中行氣。

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