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小兒驚風的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:46:12

驚風是一種以抽搐伴神昏為特征的證候

,多發(fā)于1~5歲小兒
,年齡越小發(fā)病率越高
。本證比較兇險,變化迅速
,被古代醫(yī)家列為四大要證之一
,根據(jù)其發(fā)病的急緩和臨床證候,將驚風分為急驚風和慢驚風兩大類
。急驚風的病因以外感時邪
,暴受驚恐,內(nèi)蘊痰熱為主要因素
,病位主要在心肝二經(jīng)
。慢驚風多出現(xiàn)于大病久病之后,或脾腎素虛者
,病位主要在脾腎肝三經(jīng)
。急驚風來勢急暴,多屬實證
。慢驚風起病緩慢
,多屬虛證?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!队卓迫珪分赋觯骸绑@風有二
,有急有慢,急驚風為實為熱
,當用涼瀉
。慢驚風為虛為寒,當用溫補
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!迸R床上治療小兒急驚風以清熱,豁痰
、鎮(zhèn)驚
、熄風為基本方法。治療小兒慢驚風則以溫中健脾
,溫陽逐寒
、育陰潛陽、柔肝熄風為主要方法

西醫(yī)的小兒高熱驚厥和急性傳染病所引起的驚厥

、代謝障礙所引起的驚厥等均屬于驚風范疇。

(一)問診要點

驚風的辨證

,首先要通過問診了解引發(fā)驚風的原因
、病程的長短、發(fā)作時的主要表現(xiàn)
,確定驚風的類型
。同時
,要詳細詢問發(fā)作時的伴隨癥狀,平素的體質(zhì)狀態(tài)和疾病的癥狀
,既往的類似病史
,詳細的病史和問診可為辨證提供重要依據(jù)。

本證以抽搐為主癥

。急驚風發(fā)病時多表現(xiàn)為壯熱
,四肢拘急,項背強直
,目睛上視
,牙關(guān)緊閉,痰涎壅盛
;慢驚風發(fā)病時多表現(xiàn)為時抽時止
,或僅表現(xiàn)為面部或肢體局部抽搐,嗜睡或昏迷
,體溫不高
。據(jù)其發(fā)病時表現(xiàn),辨別急
、慢驚風一般不難
。對急驚風要辨別病邪的性質(zhì),辨明病邪在表
、在里
;對慢驚風要分清病之臟腑,明辨陰陽

(二)急驚風分型問診

1.感受風邪

問診:多見于冬春季節(jié)

,起病急,發(fā)熱
,頭痛
,咳嗽,煩躁
,繼之驚厥
,四肢抽搐,目睛上視
,牙關(guān)緊閉

治法:疏風清熱,熄風鎮(zhèn)驚

。方用銀翹散加鉤藤
、生石決明等以平肝熄風。

2.感受暑邪

問診:多見于盛夏炎熱季節(jié),癥見壯熱多汗

,頭痛項強
,惡心嘔吐,煩躁昏睡
,繼之抽搐
,驚厥不已

治法:祛暑清熱

,開竅鎮(zhèn)驚。方用清瘟敗毒飲加減
。抽搐不已加鉤藤
、羚羊角、僵蠶等以熄風鎮(zhèn)驚

3.感受疫邪

問診:多見于夏秋季節(jié)

,突然壯熱,神志昏迷
,或煩躁譫語
,反復(fù)抽描,驚厥不巳
,大便腥臭或夾膿血
,多伴腹痛及嘔吐。

治法:清熱化濕

,解毒熄風
。方用黃連解毒湯加減。抽搐頻繁加鉤藤
、全蝎等鎮(zhèn)驚熄風之品

4.痰食驚風

問診:食少納呆,腹痛

,嘔吐
,大便秘結(jié),繼之發(fā)熱神呆
,昏迷驚厥
,呼吸氣粗,喉間痰鳴
,腹部脹滿

治法:消食導滯,滌痰鎮(zhèn)驚

。方用玉樞丹合保利丸

5.驚恐痙厥

問診:多發(fā)于受驚之后,頻作驚惕,四肢抽搐

,大便色青
,或有發(fā)熱。

治法:鎮(zhèn)驚安神

。方用抱龍丸或安神丸

(三)慢驚風分型問診

1.土虛木亢

問診:精神不振,嗜唾露睛

,四肢不溫
,大便稀溏,抽搐無力
,時作時止

治法:溫運脾陽,扶土抑木

。方用緩肝理脾湯加減
。抽搐頻發(fā)加天麻、鉤藤
、白芍等以緩解痙攣

2.脾腎陽虛

問診:精神委靡,沉睡昏迷

,口鼻氣涼
,額汗涔涔,四肢厥冷
,手足蠕動
,大便稀薄,抽搐時作時止

治法:溫補脾腎

,回陽救逆。方用固真湯或逐寒蕩驚湯

3.陰虛風動

問診:虛煩疲憊

,身熱,手足心熱
,時發(fā)抽搐
,肢體拘攣或強宜,大便于結(jié)

治法:育陰潛陽

,滋水涵木。方用大定風珠湯加減

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