小兒驚風(fēng)的問(wèn)診

驚風(fēng)是一種以抽搐伴神昏為特征的證候，多發(fā)于1～5歲小兒，年齡越小發(fā)病率越高。本證比較兇險(xiǎn)，變化迅速，被古代醫(yī)家列為四大要證之一，根據(jù)其發(fā)病的急緩和臨床證候，將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)兩大類。急驚風(fēng)的病因以外感時(shí)邪，暴受驚恐，內(nèi)蘊(yùn)痰熱為主要因素，病位主要在心肝二經(jīng)。慢驚風(fēng)多出現(xiàn)于大病久病之后，或脾腎素虛者，病位主要在脾腎肝三經(jīng)。急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急暴，多屬實(shí)證。慢驚風(fēng)起病緩慢，多屬虛證。《幼科全書(shū)》指出：“驚風(fēng)有二，有急有慢，急驚風(fēng)為實(shí)為熱，當(dāng)用涼瀉。慢驚風(fēng)為虛為寒，當(dāng)用溫補(bǔ)?！迸R床上治療小兒急驚風(fēng)以清熱，豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為基本方法。治療小兒慢驚風(fēng)則以溫中健脾，溫陽(yáng)逐寒、育陰潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)為主要方法。

西醫(yī)的小兒高熱驚厥和急性傳染病所引起的驚厥、代謝障礙所引起的驚厥等均屬于驚風(fēng)范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

驚風(fēng)的辨證，首先要通過(guò)問(wèn)診了解引發(fā)驚風(fēng)的原因、病程的長(zhǎng)短、發(fā)作時(shí)的主要表現(xiàn)，確定驚風(fēng)的類型。同時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，平素的體質(zhì)狀態(tài)和疾病的癥狀，既往的類似病史，詳細(xì)的病史和問(wèn)診可為辨證提供重要依據(jù)。

本證以抽搐為主癥。急驚風(fēng)發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為壯熱，四肢拘急，項(xiàng)背強(qiáng)直，目睛上視，牙關(guān)緊閉，痰涎壅盛；慢驚風(fēng)發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為時(shí)抽時(shí)止，或僅表現(xiàn)為面部或肢體局部抽搐，嗜睡或昏迷，體溫不高。據(jù)其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)，辨別急、慢驚風(fēng)一般不難。對(duì)急驚風(fēng)要辨別病邪的性質(zhì)，辨明病邪在表、在里；對(duì)慢驚風(fēng)要分清病之臟腑，明辨陰陽(yáng)。

（二）急驚風(fēng)分型問(wèn)診

1.感受風(fēng)邪

問(wèn)診：多見(jiàn)于冬春季節(jié)，起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，煩躁，繼之驚厥，四肢抽搐，目睛上視，牙關(guān)緊閉。

治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。方用銀翹散加鉤藤、生石決明等以平肝熄風(fēng)。

2.感受暑邪

問(wèn)診：多見(jiàn)于盛夏炎熱季節(jié)，癥見(jiàn)壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁昏睡，繼之抽搐，驚厥不已。

治法：祛暑清熱，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。方用清瘟敗毒飲加減。抽搐不已加鉤藤、羚羊角、僵蠶等以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。

3.感受疫邪

問(wèn)診：多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，突然壯熱，神志昏迷，或煩躁譫語(yǔ)，反復(fù)抽描，驚厥不巳，大便腥臭或夾膿血，多伴腹痛及嘔吐。

治法：清熱化濕，解毒熄風(fēng)。方用黃連解毒湯加減。抽搐頻繁加鉤藤、全蝎等鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之品。

4.痰食驚風(fēng)

問(wèn)診：食少納呆，腹痛，嘔吐，大便秘結(jié)，繼之發(fā)熱神呆，昏迷驚厥，呼吸氣粗，喉間痰鳴，腹部脹滿。

治法：消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)驚。方用玉樞丹合保利丸。

5.驚恐痙厥

問(wèn)診：多發(fā)于受驚之后，頻作驚惕，四肢抽搐，大便色青，或有發(fā)熱。

治法：鎮(zhèn)驚安神。方用抱龍丸或安神丸。

（三）慢驚風(fēng)分型問(wèn)診

1.土虛木亢

問(wèn)診：精神不振，嗜唾露睛，四肢不溫，大便稀溏，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止。

治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木。方用緩肝理脾湯加減。抽搐頻發(fā)加天麻、鉤藤、白芍等以緩解痙攣。

2.脾腎陽(yáng)虛

問(wèn)診：精神委靡，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)，大便稀薄，抽搐時(shí)作時(shí)止。

治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方用固真湯或逐寒蕩驚湯。

3.陰虛風(fēng)動(dòng)

問(wèn)診：虛煩疲憊，身熱，手足心熱，時(shí)發(fā)抽搐，肢體拘攣或強(qiáng)宜，大便于結(jié)。

治法：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。方用大定風(fēng)珠湯加減。

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