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小兒癇證的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:47:23

癇證在臨床以突然仆倒,昏不知人

,口吐涎沫,兩目直視
,四肢抽擂,片刻即醒
,醒后一如常人為特征。本證多見于年長之兒
,其發(fā)作無定時(shí)
,屢發(fā)屢止
,病程一般較長
。導(dǎo)致病證的原因很多
,其先天因素與胎中受驚
,或元陰不足
,以致氣血逆亂有關(guān)
。后天因素主要因飲食積滯郁而成痰
,痰蒙清竅
;或血絡(luò)受損
,瘀血阻竅
,或驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作
,遷延而成癇。其病理變化多為邪阻心竅
,內(nèi)亂神明,外閉經(jīng)絡(luò)
。病位在心、肝
、脾
、腎
。小兒癇證原因雖多
,但在證候表現(xiàn)上則大同小異
,均以突然發(fā)作
,四肢抽搐,昏不知人
,醒后如常為主要表現(xiàn)。故在發(fā)作時(shí)一般以治標(biāo)為主
,以熄風(fēng)豁痰,定癇止擂為原則
。在休止期則以固本培元
,補(bǔ)虛斷癇為主,以圖其本

西醫(yī)的癲癇相當(dāng)于本病。

(一)問診要點(diǎn)

病證的辨證既要根據(jù)發(fā)作時(shí)的證候特點(diǎn)

、又要根據(jù)休止期的證候綜合分析
。病史的問診對辨證十分重要
。要問清患兒胎產(chǎn)之時(shí)有無異常,在胎元時(shí)其母有無有關(guān)病史
,生后有無外傷或反復(fù)驚風(fēng)發(fā)作史。還需問清發(fā)作時(shí)的主要證候以及平素的證候特點(diǎn)

癇證在發(fā)作時(shí)癥狀大體類同

,但有輕重之別
。由于驚.風(fēng)
、痰
、食等誘發(fā)因素不同
,故應(yīng)仔細(xì)分辨
。因于驚者
,必然驚叫恐怖;因于風(fēng)者
,必有強(qiáng)直;因于痰者
,必有喉中痰鳴,因于食者
、必有噯腐口臭
;瘀血者
,必有外傷
、產(chǎn)傷病史

(二)分型問診

1.驚癇

問診:發(fā)作時(shí)驚叫急啼

,驚惕不安,或見吐舌
,匹肢抽搐
,兩目直視。平素膽虛神怯

治法:鎮(zhèn)驚安神。方用鎮(zhèn)驚丸加減

。對膽虛驚悸不眠者可用溫膽湯治之。

2.風(fēng)癇

問診:發(fā)作時(shí)神志昏迷

,兩目上視
,頸項(xiàng)強(qiáng)直
,手指明顯抽搐
,屈伸如數(shù)物狀

治法:熄風(fēng)定癇

。方用定癇丸加減

3.痰癇

問診:發(fā)作時(shí)痰涎壅盛

,喉間痰鳴,口角流涎
,瞪目直視。平素乏力
,眩暈,食少納呆
,大便泄

治法:滌痰開竅

。方用滌痰湯加減
。脾虛生痰者可用六君子湯加天麻
、鉤藤

4.瘀血癇

問診:發(fā)作時(shí)頭暈眩仆,四肢抽搐

。平素時(shí)有頭暈,大便秘結(jié)。

治法:活血化瘀

,通竅定癇。方用通竅活血湯加減

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