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五遲、五軟的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:51:18

五遲

、五軟均屬小兒生長發(fā)育障礙的疾患
，其中五遲是指小兒立遲
、行遲
、發(fā)遲
、齒遲
、語遲
，五軟是指小兒頭項軟、口軟
、手軟
、腳軟及肌肉痿軟無力，中醫(yī)認為
，本病的發(fā)生多由父母氣血虛弱
，先天胎稟不足
，或后天失于調(diào)養(yǎng)，護理飲食不當所致
。此外
，久病不愈，脾胃虛弱
，或罹患疾病
，治理不當，亦可發(fā)為本病
。其主要病機為肝腎不足，氣血虛弱
，筋骨痿弱
；脾胃虛弱，生化乏源
，肢體百骸失養(yǎng)
，肌肉松弛無力；以及心氣不足
，腦髓不充
。《張氏醫(yī)通》指出：“五遲者
，立遲
、行遲、齒遲
、發(fā)遲
、語遲是也?div id="4qifd00" class="flower right">
！糸L不可立
，立而骨軟，大不能行
，行則筋軟
，皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄痘钣仔臅芬嘀赋觯骸拔遘涀C名曰胎怯，良由父精不足
，母血素衰而得
。”臨床上往往五遲
、五軟互為并見
。證情輕者
，若治療及時，調(diào)護得當
，病情有望緩解
；證情重者，則常成為痼疾
。中醫(yī)治療本病以培補肝腎
，健脾養(yǎng)心為主。

西醫(yī)的佝僂病

、部分腦性癱瘓
、智能落后等屬本病范疇。

（一）問診要點

本病癥狀較明確

，若小兒發(fā)育較正常兒童遲緩
，筋骨軟弱，不能行走
，身體站立不穩(wěn)
，齒生遲緩，語言遲慢
，頭發(fā)細黃稀少
，即為五遲。而癥見手不能舉
，足不能立
，四肢痰軟無力，口唇軟薄
，頭項傾斜且不能抬舉
，則為五軟。臨床尚應注意詢問起病年齡
，是否伴有發(fā)熱
、抽搐，以及胎產(chǎn)情況等
，意在與其它原因所致肢體癱瘓
、智力低下等相鑒別。

五遲

、五軟所含諸癥臨床可不盡現(xiàn)
，而此兩大類證又可互為并見。其辨證要點在于分清癥狀輕重
、主次
。以坐、立
、行遲為主癥者
，多屬肝腎不足
，以語遲、發(fā)遲
、神情呆鈍為主癥者
、多屬氣血虛弱或心氣不足；而癥見四肢痿軟
，頭項軟而無力者
，多屬脾腎兩虧。

（二） 五遲分型問診

1.肝腎不足

問診：發(fā)育遲緩

，站立
、行走、生齒等遲于正常同期年齡小兒
。伴面色晄白
，倦怠喜臥，或因門寬大難合
。

治法：益腎養(yǎng)肝，強筋健骨

。方用加味六味地黃丸加枸杞子
、補骨脂。

2.心氣不足

問診：語言遲慢

，毛發(fā)細黃
，智力不健，神情呆鈍
。伴面色不華
，肌膚蒼白，氣短乏力
。

治法：養(yǎng)心益智

，補氣養(yǎng)血。方用菖蒲丸加味
。智力不健者
，加酸棗仁、當歸
、丹參
。

（三） 五軟分型問診

1.肝腎兩虧

問診：頭項軟弱傾斛，不能抬舉

，脊柱骨無力
，手足筋骨軟弱，不能握舉
、站立
，皮松肉弛
，活動無力。

治法：補腎養(yǎng)肝

，填精益髓
。方用補腎地黃丸加減。神情呆鈍者
，加菖蒲
、遠志、丹參
；陽虛肢冷畏寒者
，加附子、肉桂
。

2.氣血虛弱

問診：肢體軟弱

，手軟下垂，足不能立
，口軟唇弛
，咀嚼乏力，涎出不禁
，精神呆鈍
。伴少氣懶言，食欲不振
，大便溏薄
。

治法：健脾益氣，調(diào)補氣血

。方用補中益氣湯加減
。

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