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小兒腸道蟲證的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 08:49:57

腸道蟲證是指寄生于人體腸道的各種病蟲引起的證候

。小兒蟲證種類甚多，常見有蛔蟲
、蟯蟲、姜片蟲
、鉤蟲、絳蟲等
。蟲證的發(fā)生
，主要是飲食不潔所致，加之飲食不節(jié)
，過食生冷或肥甘、積濕成熱
，使蟲得以寄生?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毒霸廊珪分赋觯骸跋x之為病
，或由濕熱，或由生冷
，或由肥甘
，或由滯膩，皆可生蟲
，非獨(dú)濕熱而已，然以數(shù)者之中
，又惟生冷生蟲為最
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇捎诟鞣N寄生蟲的特性不同
，其病機(jī)變化和證候亦異。對蟲證的治療
，當(dāng)以驅(qū)蟲為主，根據(jù)個同蟲類的特點(diǎn)
，采用不同的驅(qū)蟲方法
。蟲去以后
，再予調(diào)理脾胃
，補(bǔ)益氣血
，以善其后
。對體質(zhì)虛弱的患兒可先予調(diào)補(bǔ)，然后再驅(qū)蟲
，或先驅(qū)蟲后扶正。

（一）問診要點(diǎn)

蟲之為病

，見癥頗多
，應(yīng)通過問診
，主要了解有無明顯的發(fā)病原因
、主要癥狀，尤其注意腹痛
、消瘦、排蟲等方面的問診
。注意區(qū)分不同寄生蟲的種類
，蛔蟲證時需注意蛔厥等并發(fā)癥
。

蛔蟲證臨床以腹痛為主要表現(xiàn)

，蟯蟲證以肛門瘙癢為特點(diǎn)
，姜片蟲多表現(xiàn)為腹痛和慢性腹瀉
，鉤蟲證以面色蒼白等虛弱癥狀為主，絳蟲證多有腹脹
、腹痛等證候。臨證之時
，應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的癥狀
，并了解病史
，這些均可為辨證提供依據(jù)
。

（二）分型問診

1.蛔蟲證

問診：臍腹隱痛，時發(fā)時止

，有時劇痛，惡心嘔吐
，或吐蛔蟲
，食欲不振
，日漸消瘦
，大便不調(diào)，睡中磨牙
，或見異食
。

治法：驅(qū)蛔殺蟲

，調(diào)理脾胃
。方用使君子散。便干者可配大黃或玄明粉攻積瀉下以助排蟲
。

2.蟯蟲證

問診：肛門瘙癢

，睡眠不安，睡中可見蟯蟲爬出
，重者食欲不振
，腹痛，尿頻
，遺尿，肛周紅赤
。

治法：殺蟲止癢

。方用化蟲丸或追蟲丸。配合外用蟯蟲膏
。

3.姜片蟲證

問診：輕者無明顯不適

，重者腹痛腸鳴
，大便不調(diào)
，病久則面黃浮腫，食欲不振
，或見惡心嘔吐。

治法：驅(qū)蟲為主

，佐以健脾滲濕
。方用檳榔煎劑
，配合服用異功散
。

4 鉤蟲證

問診：上腹部疼痛

，大便或干或稀
，食欲不振或消谷善饑。重者面色萎黃
，浮腫，頭暈心悸
。

治法：驅(qū)蟲為主

，佐以調(diào)理脾胃
。方用貫眾湯加減
，體虛者可先服香砂六君子湯。

5.絳蟲證

問診：腹脹腹痛

，大便不調(diào)，便中可見節(jié)狀蟲體排出
，不思飲食
，面黃肌瘦
，可見皮下結(jié)節(jié)
，腦囊蟲可發(fā)生抽搐。

治法：驅(qū)蟲為主，佐以調(diào)理脾胃

。方用下蟲丸，或用檳榔南瓜子方治療
。

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