小兒風(fēng)痧的問(wèn)診

風(fēng)痧是指感受風(fēng)熱之邪，癥見(jiàn)輕度發(fā)熱，出疹，疹色淺紅，細(xì)小如沙，耳后及枕部罌核腫大的一種疾病，又稱“野痧”“風(fēng)癮”“癮疹”。本病主要由于感受風(fēng)熱時(shí)邪，邪毒由口鼻而入，與氣血相搏，蘊(yùn)于肌腠，發(fā)于皮膚而致?！督饏T要略》指出：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹。”本病一般證情較輕，預(yù)后良好。惟婦女妊娠初期患病，易影響胎兒正常發(fā)育。中醫(yī)治療本病以疏風(fēng)清熱為基本原則，若見(jiàn)邪入氣營(yíng)，則須清營(yíng)解毒與疏風(fēng)祛邪之藥并施。

西醫(yī)的風(fēng)疹相當(dāng)于此病。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

風(fēng)痧一般病情較輕，病程較短，若見(jiàn)身熱不重，疹發(fā)迅速，發(fā)熱1～2 日即見(jiàn)皮疹．疹點(diǎn)細(xì)小淡紅，稀疏，瘙癢，常在1日內(nèi)滿布全身，惟手足心較少或尤疹， 2～3 天疹點(diǎn)即回者，可診斷此病。臨證之時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)熱勢(shì)，疹發(fā)時(shí)間，疹形特點(diǎn)，有無(wú)流涕咳嗽等外感癥狀及是否伴咽喉腫痛、糜爛等，以與幼兒急疹、藥物疹、猩紅熱等病鑒別。

本病以發(fā)熱、皮疹為主癥，臨證時(shí)應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)了解熱勢(shì)、疹點(diǎn)顏色及所伴隨的全身癥狀，以辨其病位。一般大多病例熱勢(shì)不高，疹色淺紅，惡風(fēng)流涕，屬邪在衛(wèi)分，邪毒輕淺，只傷肺衛(wèi)之證；亦有少數(shù)病例，由于風(fēng)熱邪毒熾盛，邪熱深入氣營(yíng)，而出現(xiàn)身熱較重，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)密集，煩渴引飲，尿赤便秘諸癥。

（二）分型問(wèn)診

1.邪郁肺衛(wèi)

問(wèn)診：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，咳嗽，胃納欠佳，二便尚調(diào)，發(fā)熱第1～2 天，全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，始見(jiàn)于頭面，隨即迵及軀干、四肢，手足心較少或無(wú)疹，疹點(diǎn)細(xì)小，疹色淺紅，分布均勻、稀疏，有痙癢感， 2～3 日消退，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。

治法：疏風(fēng)清熱，解表透邪。方用銀翹散加減。皮疹瘙癢甚者，加浮萍、蟬衣、白疾黎；胃納欠佳者，加麥芽、神曲。

2.邪熱熾盛

問(wèn)診：壯熱不退，口渴引飲，煩躁不安，疹點(diǎn)密集，疹色鮮紅或紫暗，皮膚瘙癢較甚。伴小便黃少，大便秘結(jié)。

治法：清熱解毒涼血，方用透疹涼解湯加減，若身熱不解，加丹皮、生地；若見(jiàn)大便干結(jié)，加全瓜萎、大黃；若口渴較甚，加蘆根、沙參。

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