小兒水痘的問診

水痘是兒童時(shí)期常見的一種急性傳染病。臨床以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特征，又稱“水花”“水皰”“水瘡”等。《醫(yī)宗金鑒·癥疹心法要訣》指出：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不漿膿，初起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病由外感時(shí)行邪毒，經(jīng)口鼻吸入，蘊(yùn)郁肺牌所致。肺合皮毛，主肅降，脾主肌肉，主運(yùn)化水淫。若素蘊(yùn)內(nèi)濕，邪毒與內(nèi)濕相搏，發(fā)于肌表，則成水澄。本病傳染性強(qiáng)，易造成流行，但一般病情較輕，預(yù)后良好，亦有少數(shù)患兒因邪毒熾盛，深入氣營(yíng)，出現(xiàn)痘色紅赤，皰漿渾濁，痘點(diǎn)稠密等重證。本病初起宜疏風(fēng)清熱，毒熱盛者宜涼營(yíng)解毒，此外淡滲化濕之法當(dāng)貫穿怡療始終。

西醫(yī)亦稱水痘。

（一）問診要點(diǎn)

本病的診斷主要通過詢問有無(wú)水痘患者接觸史、皮疹的特殊形態(tài)及分布特點(diǎn)來(lái)確診。本病皮疹以斑疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)并見為特征，皰疹大小不一，由小漸大，呈橢圓形，周圍有紅暈，其分布呈向心性，軀干較多，四肢較少。若小兒出現(xiàn)具上述特征之皮疹，伴發(fā)熱、咳嗽等輕微上呼吸道癥狀時(shí)，可診斷為水痘。此外臨床還應(yīng)注意詢問發(fā)熱與疹出的間隔時(shí)間、所伴發(fā)的全身癥狀及皮疹退后有無(wú)瘢痕，以同天花、膿皰瘡等病相鑒別。

本病以皰疹分批出現(xiàn)，伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，臨證書般根據(jù)發(fā)熱的輕重及疹出的狀況來(lái)辨別病情。若見發(fā)熱輕，皮疹稀疏，皰漿清亮，紅暈不明顯者，多屬風(fēng)熱輕證；若見身熱重，皮疹密，紅暈明顯，皰漿渾濁，則屬毒熱熾盛之重證。

（二）分型問診

1.風(fēng)熱輕證

問診：發(fā)熱較輕或無(wú)明顯發(fā)熱，噴喧鼻塞，輕咳流涕， 1～2天可見出疹，此起彼落，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)井見。疹點(diǎn)稀疏，以軀干居多，疹色紅潤(rùn)，疤漿清亮，根盤紅暈不明顯，瘡頂較薄，有癢感。

治法：疏風(fēng)透邪，清熱解毒。方用銀翹散加減。皮疹湛癢者，加防風(fēng)、白痢疾、僵蠶；發(fā)熱咽痛者，加馬勃、大青葉，因本病屬時(shí)邪夾濕，治療尚應(yīng)予滑石等利水滲濕之藥。

2.毒熱重證

問診：壯熱不退，煩躁不安，面赤唇紅，口渴引飲，牙銀腫痛，口舌生瘡，精神不振，小便黃少，大便秘結(jié)，皮疹分布密集，疹色紫暗，皰漿渾濁，根盤紅暈顯著，瘡頂多較厚，瘙癢較甚。

治法：清營(yíng)涼血，泄火解毒。方用清營(yíng)湯加減?？谏嗌?、大便干結(jié)者，加積實(shí)、大黃；若皰漿渾濁，加公英、紫花地丁；見疹色紅赤、紫暗者，加梔子、紫草。

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