肺炎喘嗽的問(wèn)診

肺炎喘嗽在臨床以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，痰涎上壅為主要特征。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)尤為多見(jiàn)。發(fā)病多由外感引起，亦常繼發(fā)于感冒、麻疹或其它疾病過(guò)程中。一般發(fā)病較急，變化迅速，但多數(shù)預(yù)后良好。本病的發(fā)生，外因主要是由于感受風(fēng)邪，內(nèi)因主要責(zé)之于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能未固，因此易為外邪所侵。病位主要在肺，病性屬熱屬實(shí)者居多?！缎盒l(wèi)生總微論方》說(shuō)：“肺主喘，肺病實(shí)則身溫悶亂，氣促喘急，肺氣盛而熱，又復(fù)有風(fēng)冷者，則胸滿短氣，悶亂，喘嗽上氣?！睂?duì)小兒肺炎喘嗽的治療以宣肺定喘，清熱化痰為基本原則。痰多者首應(yīng)滌痰，喘甚者應(yīng)予平喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者則應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

西醫(yī)的小兒各種類型肺炎，如支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等均屬本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病以發(fā)熱、咳嗽、喘促為臨床特點(diǎn)。問(wèn)診主要應(yīng)了解發(fā)病的原因、熱勢(shì)的輕重、咳嗽的性質(zhì)，有無(wú)喘促，有痰無(wú)痰。同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)伴隨證候，以別寒熱，判定虛實(shí)。注意與小兒頓咳、哮喘等病證鑒別。

本病辯證要點(diǎn)應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解咳喘的輕重、病邪的深淺。一般病初為感受風(fēng)邪，要分消風(fēng)寒還是風(fēng)熱。痰熱壅肺時(shí)，荌辨清痰重還是熱重。一般說(shuō)來(lái)，咳嗽劇烈，氣促鼻煽，痰多喉鳴，多屬痰重；發(fā)熱喘急，痰黃而粘，面赤唇紅，多屬熱重。同時(shí)，還應(yīng)注意分清輕證、重證、變證。如咳喘較甚，呼吸困難，顏而青紫，精神委靡，均為重證之候。

（二）常證分型問(wèn)診

1.風(fēng)寒閉肺

問(wèn)診：?jiǎn)芸葰饧?，痰白而稀，發(fā)熱無(wú)汗．伴惡寒身痛，口不渴，頭痛，流清涕。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳。方用三拗湯合蔥豉湯。

2.風(fēng)熱閉肺

問(wèn)診：咳嗽氣促，口渴痰多，發(fā)熱惡風(fēng)。伴咽痛，微有汗出，或見(jiàn)煩躁。

治法：辛涼解表，宣肺化痰。方用銀翹散。

3.痰熱閉肺

問(wèn)診：咳嗽喘促，氣急鼻煽，呼吸困難，喉間痰鳴，泛吐痰涎。伴發(fā)熱，煩躁口渴，胸悶脹滿，便干尿黃。

治法清熱宜肺，滌痰定喘。方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

4.陰虛肺熱

問(wèn)診：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，低熱。伴面色潮紅，盜汗，口渴，手足心熱，煩躁，大便干結(jié)。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方用沙參麥冬湯加味?？壬跫哟ㄘ惸?、炙百部。

5.肺脾氣虛

問(wèn)診：咳嗽無(wú)力，喉中痰鳴，低熱起伏。伴面色無(wú)華，容易出汗，神疲乏力，食少納呆，大便溏薄。

治法：益氣健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用人參五味了湯加減。汗多加黃芪；痰多加陳皮、半夏。

（三）變證分型問(wèn)診

1.心陽(yáng)虛衰

問(wèn)診：呼吸淺促，口唇青紫，面色蒼白，心悸氣短，額汗不溫，四肢厥冷。伴虛煩不寧，右脅下痞塊。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。方用參附龍牡救逆湯加減。

2.邪陷厥陰

問(wèn)診：壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四吱抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)。伴呼吸淺促。

治法：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。方用羚角鉤藤湯加減?？勺们榧臃涎┑せ虬矊m牛黃丸。

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