小兒哮喘的問診

哮喘是以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長為特征的肺部疾患。本病在春秋二季發(fā)病較多，每因感冒或氣候驟變而誘發(fā)，以夜間和清晨發(fā)作為甚。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。古代文獻對小兒哮喘記載較多，《幼科發(fā)揮》說：“喘病，遇寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復(fù)發(fā)，此為宿疾不可除也……宜蘇陳九寶湯主之?！毕陌l(fā)病，既有外因，又有內(nèi)因。外因多由于氣候變化，寒溫失調(diào)，接觸異物，過食生冷咸酸；內(nèi)因王要在千肺、牌、腎三臟不足，痰飲留伏。本病的發(fā)病機理主要在千痰飲久伏，遇到誘因，一觸即發(fā)。發(fā)作時痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，使氣機升降不利，則發(fā)為哮喘。對哮喘的治療，發(fā)作期應(yīng)急治其標(biāo)，并辨其寒熱而施治；緩解期以扶正為土，扶脾益腎，培土生金，調(diào)理臟腑功能。

西醫(yī)的支氣管哮喘、喘陽性支氣管炎等屬本病范疇。

（一）問診要點

哮喘的問診首先要注意病程的長短，發(fā)作的誘因，發(fā)作時的證候特點，發(fā)作規(guī)律。同時要詢問平素或發(fā)作時的伴隨癥狀，如有熱無熱，有痰無痰，以及飲食、二便等情況。注意與肺炎喘嗽等疾患鑒別。

本病以哮喘為主癥，故在發(fā)作期應(yīng)根據(jù)喘促的輕重、痰涎的多少及有無發(fā)熱等癥情辨別寒熱，分別輕重。如發(fā)作時痰涎清稀，畏寒肢冷，多為寒證；若發(fā)作時痰黃而粘，發(fā)熱面紅，多為熱證。緩解期多表現(xiàn)為虛證，主要應(yīng)通過問診辨明病位所在臟腑。如氣短懶言，自汗怕冷，多屬肺氣虛弱；咳嗽痰多，食少便溏，多屬脾虛氣弱；形寒肢冷，心悸氣促，多屬腎虛。

（二）發(fā)作期分型問診

1.寒性哮喘

問診：咳嗽喘促，喉間有哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈泡沫狀。伴形寒無汗，四肢不溫，口中不渴，無汗。

治法：溫肺化痰定喘。方用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

2.熱性哮喘

問診：咳喘哮鳴，痰稠色黃，聲高息涌，呼氣延長，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿。伴渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便黃赤。

治法：清肺化痰定喘。方用麻杏石甘湯合蘇葶丸。

（三）緩解期分型問診

1.肺氣虛弱

問診：氣短懶言，語聲低微，自汗怕冷，四肢不溫。伴倦怠乏力，容易感冒。

治法：補肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散加減。自汗加五味子、生牡蠣, 肢冷加桂枝。

2.脾虛氣弱

問診：咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力。伴大便不實，消瘦。

治法：健脾化痰。方用六君子湯加減。

3.腎虛不納

問診：形寒怯冷，四肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣促。伴大便稀溏，或夜間遺尿，腰膝酸軟。

治法：補腎納氣。方用金匱腎氣丸加減。腎陰不足者用六味地黃丸；陰陽兩虛者用河車大造丸。

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