小兒泄瀉的問診

泄瀉是小兒時期最常見的疾病，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或如水樣為主癥。本病多見于嬰幼兒，四季均可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)多見。引起小兒泄瀉的原因很多。以感受外邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱多見。其病位在脾胃，卞要病機(jī)為脾胃運(yùn)化功能失常?！毒霸廊珪分赋觯骸靶篂a之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉利作矣。”對泄瀉的治療，以調(diào)理牌胃為總的原則，實(shí)證宜運(yùn)脾化濕，慮證應(yīng)補(bǔ)益脾胃。根據(jù)不同發(fā)病原因而施治，傷食應(yīng)消導(dǎo)，澄熱應(yīng)清利，虛寒應(yīng)溫中。此外，小兒泄瀉易于損傷氣陰，容易發(fā)生“傷陰”“傷陽”之變證，應(yīng)及時診治。

西醫(yī)的嬰幼兒腹瀉、小兒腸炎、秋季腹瀉等均屬本證范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本證以大便次數(shù)增多、大便稀薄為主要表現(xiàn)，問診應(yīng)主要圍繞大便情況詢問，包括大便次數(shù)、大便性狀、腹瀉時間，大便氣味以及有無嘔吐、有無腹痛、有無發(fā)熱等癥狀。通過問診以分辨寒熱虛實(shí)，分清病情輕重。

泄瀉的辨證，首先要通過問診了解病因。對感受外邪者，應(yīng)辨其屬風(fēng)、屬寒、屬濕；對內(nèi)傷飲食者，應(yīng)詳查飲食種類，或?yàn)檫^量，或?yàn)轱嬍巢粷?；對脾胃虛弱者，?yīng)辨明是先天不足還是后天喂養(yǎng)失宜。辨清病因后要辨明病之屬性。一般而言，發(fā)病急，病程短者多屬實(shí)證；病程遷延，反復(fù)不愈多屬虛證；糞便清稀如水，氣味不著者多屬寒；糞便粘稠，黃褐而臭多屬熱。同時還要根據(jù)大便次數(shù)，性狀以及全身癥狀來辨病情輕重。輕證大便次數(shù)一般不多，多無發(fā)熱及嘔吐，能進(jìn)食，精神尚好；重證大便量多次頻，發(fā)熱嘔吐，精神委靡。

（二）分型問診

1.風(fēng)寒瀉

問診：大便清稀，多有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛。伴惡寒發(fā)熱，時有嘔吐。

治法：疏風(fēng)散寒，理氣化濕。方用紫香正氣散加減。腹痛甚者加木香、砂仁理氣止痛。

2.溫?zé)釣a

問診：糞便深黃，或有粘液，臭氣較甚，腹痛。多有發(fā)熱，口渴，小便短黃，或伴嘔吐，煩躁。

治法：清熱利濕。方用葛根黃芩黃連湯加六一散。

3.傷食瀉

問診：糞便酸臭，或如敗卵，噯腐酸饋，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛減。伴不思乳食，嘔吐，夜臥不安。

治法：消食化積。方用保和丸加減。

4.脾虛瀉

問診：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重。伴食少納呆，神疲倦怠，面黃消瘦。

治法：健脾益氣。方用參芩白術(shù)散。

5.脾腎陽虛瀉

問診：久瀉不止，糞質(zhì)稀薄，完谷不化，食入即瀉。伴形寒肢冷，精神委靡，或有脫肛，睡時露睛。

治法：溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯加四神丸。久瀉不止加訶子、赤石脂。

6.泄瀉傷陰

問診：瀉下無度，便稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，精神委靡或煩躁不安。

治法：酸甘斂陰。方用連梅湯加減。

7.泄瀉傷陽

問診：暴瀉不止，便稀如水，四肢厥冷，神疲氣弱，精神委靡。

治法：溫陽救逆。方用參附龍牡湯加減。

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