霍亂的問診

霍亂是以起病急驟，猝然發(fā)作，上吐下瀉，腹痛或不痛為特征的病證。因起病丁頃刻之間揮霍繚亂，故名為霍亂，本病多發(fā)于夏秋季節(jié)。其發(fā)病主要是由于感受暑濕、寒濕穢濁之氣，邪氣客阻胃腸或飲食不潔，進(jìn)食生冷、饋腐之物均可損傷腸胃致運(yùn)化失常，升降失司，氣機(jī)不利，清濁相干，亂于腸胃，吐瀉交作而成霍亂。正如《諸病源候論·霍亂病諸候》說：“溫涼不調(diào)，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發(fā)?！被魜y一證，吐瀉嚴(yán)重者，津液可大量丟失，常可在短時間內(nèi)即出現(xiàn)形容憔悴，目眶下陷，筋脈攣急，手足厥冷等危重證候?？偟闹委熢瓌t當(dāng)以祛濕為大法。

西醫(yī)的急性胃腸炎、食物中毒，以及霍亂、副雀亂相當(dāng)于此病。

（一）問診要點

通過問診掌握病情具備發(fā)作急暴，上吐下瀉，及伴發(fā)脫水癥的發(fā)病特點，同時了解病人是否來自疫區(qū)，或有不潔飲食史即可診斷為霍亂。問診還應(yīng)側(cè)重于了解霍亂的病因以及糞便的性狀，病勢的急緩，以與一般的嘔吐和泄瀉相鑒別。

霍亂之證，突然吐瀉交作，腹部疼痛或不痛，甚則皮膚弛皺，日眶凹陷，手指螺紋干癟。臨床上分寒熱之正，故問診應(yīng)栠中在吐瀉物的氣味、顏色上，同時還應(yīng)了解吐瀉與腹痛的關(guān)系，嘔吐腹瀉發(fā)作的頻率。如感受寒濕，甡食生冷而發(fā)寒霍亂，瀉吐物為米泔水狀，手足厥冷，腹部疼痛，吐瀉不止，如感受暑濕，飲食不潔，濕熱內(nèi)壅而發(fā)熱霍亂，嘔吐如噴，吐瀉物穢臭難聞，腹中絞痛；如霍亂之證欲吐個得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛，脘悶難忍則為干霍亂，乃霍亂中之危證。

（二）分型問診

1.寒霍亂輕證

問診：暴起嘔吐，腹瀉，初起時所下帶有稀糞，繼則下利清稀，或如米泔水，不甚臭穢，腹痛或不痛，胸膈痞悶，四肢清冷。

治法：散寒燥濕，芳香化濁。方用霍香正氣散合純陽正氣丸，或可吞服辟瘟丹以芳香開竅，辟穢化濁。

2.寒霍亂重證

問診：吐瀉不止，吐瀉物如米泔汁，面色蒼白，眼眶凹陷，指螺皺癟，手足厥冷，頭面出汗，筋脈攣急。

治法：溫補(bǔ)脾腎，同陽救逆。方用附子理中丸加味。若吐瀉頻作可合用行軍散。

3.熱霍亂

問診：吐瀉驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔汁，臭穢難聞，頭痛發(fā)熱，口渴，脘悶心煩，小便短赤，腹中絞痛，甚則轉(zhuǎn)筋拘攣。

治法：清熱化濕，辟穢泄?jié)?。方用燃照湯加味，若轉(zhuǎn)筋拘攣可用蠶矢湯加味。若湯藥不及可先口服玉樞丹辟穢止嘔；若六脈俱伏，手足厥冷，自汗，唇面指甲青紫，為熱遏于內(nèi)，熱深厥亦深，應(yīng)急與竹葉石膏湯以清熱生津，補(bǔ)益氣陰。

4.干霍亂

問診：猝然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚則面色青慘，四肢厥冷，頭汗出。

治法：辭穢解濁，利氣宣壅。方用玉樞丹。待湯藥可進(jìn)時予以厚樸湯加味。

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