腹痛的問診

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的病證。臨床極為常見。腹痛一證發(fā)生的病因病機(jī)中要為外感時(shí)邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)及素體陽(yáng)啡導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通及經(jīng)脈失養(yǎng)。如寒暑濕執(zhí)之邪侵入腹中，損傷脾胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛；暴飲暴食或恣食肥甘厚味，腸胃積滯，腑氣不通；情志怫郁，惱怒傷肝，肝氣乘脾，氣機(jī)不暢亦可致腹痛；脾陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生或生化乏源，氣血不足不能溫養(yǎng)臟腑，腹痛即生。此外腹部手術(shù)之后，或跌仆損傷也可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞引發(fā)腹痛。腹痛證總的治療原則為調(diào)氣通絡(luò)。

西醫(yī)的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癲癇、腎絞痛、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病表現(xiàn)為腹痛者均應(yīng)屬寸本證。

（一）問診要點(diǎn)

腹痛可出現(xiàn)在多種疾病中。問診時(shí)應(yīng)對(duì)腹痛證與痢疾、霍亂、積聚、腸癱和氣、蛔蟲，以及婦科疾病相鑒別。應(yīng)通過回診了解病人疼痛的部位及伴隨癥狀來(lái)與胃痛相鑒別，如胃痛部位在胃脘處心窩部，疼痛常伴有燒心、泛酸等癥。

腹痛的臨床辨證分為寒熱虛實(shí)。在問診中應(yīng)注意了解病因，疼痛的部位、性質(zhì)，為辨證提供依據(jù)。如實(shí)痛拒按，虛痛喜按；飽則痛為實(shí)，饑則痛為虛；得熱痛減為寒，得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛，痛無(wú)定處，血瘀腹部刺痛，固定不夠，如少腹疼痛，掣及兩脅、多屬肝膽病：小腹痛及臍周多屬胃、小腸、腎、膀胱的病。

（二）分型問診

1.寒邪內(nèi)阻

問診：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口不渴，小便清利，大便溏薄。

治法：溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。若臍中痛不可忍，手足厥逆，可用通脈四逆湯以溫通腎陽(yáng)；若少腹拘急冷痛，可用噯肝煎以溫肝散寒，若腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛，可用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒；若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，可用附子梗米湯溫中降逆。

2.濕熱壅滯

問診：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤。

治法：泄熱通腑。方用大承氣湯加味。

3.中虛臟寒

問診：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓、勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼神疲，氣短，怯寒。

治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方用小建中湯加味。若虛寒腹痛，嘔吐肢冷，用大建中湯以溫中散寒；腹痛自利，肢冷者，用附子理中湯以沮補(bǔ)脾腎。

4.飲食積滯

問診：脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)。

治法：消食導(dǎo)滯。方用保和丸加味。大使秘緒用權(quán)實(shí)導(dǎo)滯丸加味。

5.氣滯血瘀

問診：以氣滯為主，見脘腹脹悶或痛，攻竄不定．痛引少腹．得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加??；以血瘀為王，見痛勢(shì)劇烈，痛處不移。

治法：以氣滯為主者疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加味；以血瘀為主者活血化瘀，方用少腹逐瘀湯加味。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/105208.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 霍亂的問診

下一篇: 動(dòng)脈之單脈介紹