中醫(yī)脈象之芤脈

芤脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象，它是浮、大、中空、無力的幾種條件的綜合體，芤脈與虛脈不同的是它的無力更多表現(xiàn)在“中”，而兩邊（實(shí)際是反應(yīng)“外”）卻相對(duì)的有一定力度，不過較正常脈的力度仍是不足的亡與虛脈的虛軟無力，豁然浮大表里皆不足不同。

這是由于芤脈是在失血的情況下出現(xiàn)血脈的內(nèi)容（血液減少）而在指壓切脈的情況下，脈管受壓后因?yàn)槲锢砗土W(xué)上的原因，就形成兩側(cè)相對(duì)明顯而中間空軟的感覺。既所謂“有邊無中”。蔥古作蒽，一作芤，所以芤就是蒽，古人用蔥管來形存脈管的形狀和性質(zhì)，這個(gè)說法一直在沿用?？傊?，芤脈是無力的脈，但它又有表里不一的特點(diǎn)，里是絕對(duì)的空軟，表是相對(duì)的有力，故爾何來又有中空外實(shí)如《脈經(jīng)》之說，這個(gè)外實(shí)亦是比較而言，絕到不了實(shí)脈的程度，周學(xué)海氏有外有一層硬皮之說，亦是這個(gè)意思。所謂實(shí)，硬度都還到不了正常脈的表面力度。不過形容表里不一說明有中空特點(diǎn)的大面無力的脈象。

《內(nèi)經(jīng)》沒有芤脈，仲景始有“弦則為減，大則為芤”及“脈浮而緊，按之不芤”等，可證芤脈已用于臨床辨證，至于芤的脈形，在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》說：“肺死臟，浮之虛，按之弱，如蔥葉，下無根者死?！边@里的“弱”是無力的意思，不是《脈經(jīng)》以來的沉細(xì)無力為弱的弱脈。根據(jù)這一段的描述很明顯是芤脈，但芤脈與無根是在脈形脈勢(shì)上有區(qū)別的，一般急性失血脈不一定是無根之象，但如果在芤脈的情況下，再加上無根當(dāng)然是死證了?！睹}經(jīng)》對(duì)芤脈作了標(biāo)準(zhǔn)的解釋：“芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。”“一日手下無，兩旁有?！眱烧f的意思是一樣的，成為芤脈經(jīng)典的解釋。其后歷代諸家之說均從此出。如《千金翼方》：“按之無，舉之來，兩傍實(shí)而中央空名日芤?！彼巍ぴ鴳V《類說》引《徐氏脈訣》（原書已佚）名見《中國醫(yī)籍考》說：“按之即無，舉之來至，旁實(shí)中空者，曰芤?！敝祀摹独ㄈ藭氛f：“浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！薄洞奘厦}訣》說：“浮而無力，是名芤脈?！避颐}何似，絕類蔥蔥，指下成窟，有邊無中?！崩顤|垣的批注說：“芤音摳，訣云按之即無，舉之即有，兩邊實(shí)，中央空者，名日芤?！薄对\家樞要》說：“浮大而軟，尋之中空旁實(shí)，旁有中無，診在浮舉重按之間”。

古人說的中空應(yīng)該是一種空軟的感覺，滑氏添出旁有中無，就是中間完全沒有了，適成“癡人說夢(mèng)”。在實(shí)踐中并非如此，后人再執(zhí)此以求，于是芤脈漸不明于世。但《診家樞要》的解釋原則上與《脈經(jīng)》還是一致的。《外科精義》說：“芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實(shí)?！薄睹}訣指掌》說：“芤者中空傍實(shí)，如按慈蔥?！薄夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》說：“芤脈中空兩噼居?！薄短孛}秘訣》說：“中軟傍實(shí)，按無舉有?！彪m然語不及浮大，但形象的描述還是對(duì)的?！稙l湖脈學(xué)》之說引《脈經(jīng)》并參以其他成說，要言不煩，且無所失。他說：“芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，中空外實(shí)，狀類慈蔥?！眳抢ァ睹}語》說：“芤，脈來形大如蔥，接之中央空，兩邊實(shí)，日芤?！薄毒霸廊珪氛f：“浮大中空，按如蔥管。”此后諸家如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?、《脈法統(tǒng)宗》、《三指禪》、《診家直訣》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《脈如》、《醫(yī)述》等直至《中國醫(yī)學(xué)大辭典》，都主此說，《中醫(yī)脈學(xué)研究》亦說：“芤脈應(yīng)指還有力（相對(duì)的），所以古人形容它像蔥管亦就是有邊無中。所以說中央空，兩邊實(shí)的說法是正確的經(jīng)典的，是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期歷史考驗(yàn)而被承認(rèn)的。與此不同的是在明清之際出現(xiàn)了對(duì)中空的另一種解釋，那便是浮沉有中取無。

例如《通雅·脈考》說：“芤如蔥管，浮沉可見，中候則無。”《脈訣匯辨》說：“芤乃單名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨(dú)空?！焙髞睃S元御的《脈理求真》更鑿鑿以言之，他說：“芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮卻顯弦大，中取減小空中，按之叉著下面蔥皮而有根據(jù)：”這看起來像是很認(rèn)真很實(shí)際，但實(shí)則穿鑿附會(huì)到根點(diǎn)了。第一按脈不是直接接觸脈管而是隔著皮膚和皮膚下組織間接觸及，不是手里拿著根蔥，二是診脈是按脈的跳動(dòng)，如果脈不跳動(dòng)什么亦摸不到，別說蔥管了，別說蔥管的下面那一面的蔥皮了。浮沉有中取無的脈在物理上是絕對(duì)不可能有的。因?yàn)橹腥o時(shí)就將脈搏壓住了，血液可能流動(dòng)，但其力已不足以波動(dòng)了，所以就不跳動(dòng)了，中取已經(jīng)如此再重按沉取它反而跳動(dòng)起來了，豈非咄咄怪事！日本人丹渡元簡(jiǎn)說他父親終生沒有見到過芤脈，大概就是指這種所謂芤脈，因?yàn)樗豢赡艽嬖?，所以使人終生不一遇，提出這種說法的人亦是全憑想象，而黃元御更是慣于“師心自用”大言欺人的。

脈學(xué)是一種診療技術(shù)，尤其是脈形要在客觀實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出切實(shí)的指標(biāo)，賣弄聰明是沒有用的。其他如《診家正眼》、《四診抉微》、《醫(yī)宗金鑒》、《洄溪脈學(xué)》、《醫(yī)碥》、《醫(yī)醇剩義》等書亦主是說，均屬未加思考以訛傳訛。

《脈訣》對(duì)芤脈的解釋亦有錯(cuò)誤，但影響不太大，面且得到糾正?！睹}訣》說：“芤者陽也。指下尋之，兩頭即有，中間全無，日芤?！睂蛇吀某蓛深^當(dāng)然是不對(duì)的，《察病指南》引用了《脈訣》說，但又引《脈經(jīng)》等說以致內(nèi)容混淆矛盾。說：“指下哥之，兩頭即有，中間全無，其脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，喻似指按芤草葉，芤葉即蔥類，中心空虛，故名日芤也?！薄睹}訣刊誤》對(duì)《脈訣》作了分析批判說；“《脈經(jīng)》日芤脈，其象兩邊似有，中間全無，今《脈訣》乃日，兩頭則有，中間全無，則誤矣，夫尺脈上不至關(guān)為陰絕，寸口不至關(guān)為陽絕，若兩頭似有，中間全無則是陰陽絕脈也，安得為芤脈乎？！”“芤脈先舉指時(shí)浮大而軟，因按而中空。今《脈訣》言指下尋之非也。仲景日：‘脈浮而緊，按之不芤，此人本不虛。’是指于按上以見芤脈，尋者在浮舉沉按之間耳?！崩顣r(shí)珍亦說：“《脈訣》言，兩頭有，中間無是脈斷截矣。”王士亨亦有中斷之說當(dāng)然亦是錯(cuò)的?！秹凼辣Ｔ?、《沈氏尊生書》只提出浮而無力，而不及中空邊實(shí)等根本不能說是芤脈?！对\宗三昧》提出有弦的條件，將相對(duì)力度說得太過，芤是無力的脈，雖外表相對(duì)有力亦不如正常脈的力度，更不能出現(xiàn)弦象，如有弦象則是革脈，而非單純芤脈，這在仲景早有明訓(xùn)歷代亦無異議，故弦的條件是混淆了芤革的界限，無疑是錯(cuò)誤的。芤脈自《脈經(jīng)》提出脈形指標(biāo)以來，除《脈訣》有明顯錯(cuò)誤后被批判澄清以外，歷代并無異議。但自明清之際起，部分醫(yī)家有“浮沉有中取無”之誤說，形成一定的干擾，這是芤脈形中的一個(gè)大問題，應(yīng)當(dāng)辨明，其他小的誤說，如兼弦等影響不大亦易于識(shí)別。

根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂芤脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、芤脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象。

2、芤脈綜合了浮、大、軟、中空邊有的幾種條件形成的。

3、自仲景、叔和以來常以蔥管形容芤脈，這對(duì)芤脈的說明和理解有較大意義，是古人客觀化說明的好的例子之一。

4、芤脈可以與其他脈象結(jié)合而構(gòu)成另外一種脈象如芤弦相合為革脈，亦可以與確‘關(guān)脈象構(gòu)成兼脈如芤數(shù)，芤緩等。

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