中醫(yī)脈象之革脈

革脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象，它是芤、弦兩脈的合體脈，既具有弦的張力又有中空的情況，所以古人說(shuō)是“如按鼓皮”等。

革脈的名稱(chēng)出現(xiàn)得較早，但在《內(nèi)經(jīng)》上提到的革并不是后來(lái)所說(shuō)的革脈，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“渾渾革至如涌泉，……”按此處之革當(dāng)讀作“亟”亟，急也，《禮·檀弓》：“夫子之病革矣。”就是說(shuō)病勢(shì)緊急了，《禮·檀弓》：“若疾革?！贬屛模骸氨咀髫??！备镏寥缬咳街寥缬咳玻}來(lái)急正形容如泉涌之勢(shì)，這與后人如按鼓皮的革不是一個(gè)意思。

正式提出革脈之形而為后人尊用的是仲景，在《傷寒論·平脈法》上說(shuō)：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。”《金匱要略》文同。《脈經(jīng)》在革脈脈形的說(shuō)解中存在一個(gè)很明顯的錯(cuò)誤．就是以牢為革，說(shuō)：“革脈有似沉狀，實(shí)大而長(zhǎng)微弦。”在今本《脈經(jīng)》此文下有《干金冀》以革為牢之語(yǔ)。按《千金方》與《脈經(jīng)》相同而《干金翼》就改正為牢脈了。說(shuō)明孫思邈氏晚年著《翼方》改正了這個(gè)錯(cuò)誤，王叔和是深通仲景之學(xué)的，他的原著《脈經(jīng)》是不會(huì)以牢為革，再證明《千金要方》已緣這種錯(cuò)誤，說(shuō)明問(wèn)題出在王叔和以后孫思邈以前，亦即晉后唐前的南北朝時(shí)期?！睹}經(jīng)》何以沒(méi)有芤弦相合之脈，則難以索解古書(shū)傳抄之際多有訛誤亦好存而不議了。而“《干金翼》以革為牢”之語(yǔ)當(dāng)出宋人?？瘯r(shí)所注。

但歷代脈書(shū)言革脈都是以仲景之說(shuō)為準(zhǔn)的。例如崔氏《脈訣》說(shuō)：“弦大芤虛，脈曰改革。”按大與芤都是芤的一部分條件，改為革的注解，這三字都是四言詩(shī)之“趁字”不可以詞害義，后來(lái)滑伯仁、朱丹溪等人提出了“如按鼓皮”，形容革脈形神兼得受到大家的承認(rèn)，引用的人很多。例如《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“革脈弦而芤，如按鼓皮?！笨芍^簡(jiǎn)而得要。

由于后人對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的革未能很好理解，個(gè)別書(shū)中仍用古說(shuō)者，如《脈訣闡微》說(shuō)：“革脈來(lái)渾渾而濁亂……”等。《脈學(xué)輯要》說(shuō)：“案仲景日：‘脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)埽下，男子則亡血失精?！虼擞^(guān)之時(shí)珍辨諸家之誤為得矣。王士亨日：‘革脈如涌泉謂，出而不返也?！司壝}要精微渾渾革至之革為義，恐與此不相干焉。”《脈學(xué)輯要》說(shuō)得很對(duì)，《內(nèi)經(jīng)》的革與后來(lái)的革脈確不是一回事。

這些說(shuō)法是根據(jù)李時(shí)珍的。又因?yàn)椤睹}經(jīng)》以牢為革，以致后人仍有革牢名混者，如《脈語(yǔ)》說(shuō)：“革，按之如鼓皮，虛大而堅(jiān)日革。”這說(shuō)得很對(duì)，但是下面又說(shuō)革是：“牢之別名也，謂之牢者，牢守其位，不上不下?！边@就錯(cuò)了。亦有人將革牢內(nèi)容相混，例如《診家樞要》說(shuō)：“沉伏實(shí)大，如按鼓皮日革?！背练鼘?shí)大是牢，如按鼓皮才是革，這二者不可兼得，所以是錯(cuò)的?！睹}訣指掌》、《太素脈秘訣》同《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》：“此脈其象沉伏，按之實(shí)大如鼓皮為弦芤兩脈相合之象?！陛^之滑壽等人之說(shuō)更為不倫。個(gè)別脈書(shū)疏忽了革脈中定的條件，例如《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“革，浮而堅(jiān)急也?！薄夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)：“浮而極有力謂之革脈?！薄对\家直訣》說(shuō)：“浮薄而硬，革也?！倍疾患翱眨遣蝗摹?/p>

另外《診宗三瞇》、《脈理求真》、《脈名》都提到革脈中有“數(shù)”的條件，《醫(yī)碥》又說(shuō)有“遲”的條件，都是畫(huà)蛇添足?！渡蚴献鹕鷷?shū)》說(shuō)：“沉失常度為革。”太不具體，叉說(shuō)：“其象沉伏實(shí)大，如按鼓皮一般?！庇质钦`與滑氏等相同了，舒詔的《辨脈篇》說(shuō)：“革脈浮大有力，中候沉候皆空?！辈孀詾閵A行小注說(shuō)：“不空為洪，中空為芤，中沉皆空為革?！辈婧雎粤讼疫@個(gè)條件，當(dāng)然亦是個(gè)大缺點(diǎn)?！度付U》說(shuō)：“實(shí)而空者為革，革脈惟旁實(shí)，形同按鼓皮。”實(shí)脈就不可能空，鼓皮亦不能旁實(shí)，旁實(shí)是破鼓，向來(lái)沒(méi)有破鼓之說(shuō)，亦不可能在脈管上摸出破鼓的感覺(jué)，這種說(shuō)法顯然是糊涂的?？傊锩}脈形是芤弦相合，如按鼓皮，歷代脈說(shuō)．絕大部分都主是說(shuō)，個(gè)別問(wèn)題是由于《脈經(jīng)》以牢為革等原因引起，亦不難厘正。

根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂革脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、革脈屬于具有復(fù)合因素的脈象。

2、革脈是綜合弦、芤二脈的脈形所構(gòu)成，它既有張力強(qiáng)的表面有力的一面，又有按之空虛內(nèi)部不足的一面。

3、般是用“如按鼓皮”來(lái)形容帶有客觀(guān)性質(zhì)的指感，來(lái)體現(xiàn)革脈的脈形。

4、革脈亦可以與其他脈象如表現(xiàn)至數(shù)的遲、緩、鼓、不齊等脈形成兼脈。

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