中醫(yī)脈象之牢脈

牢脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象，它位置在沉分，具有實、大、弦、長的條件，脈體堅實，脈位又深故有堅牢之稱，綿里裹針之喻。

《脈學(xué)輯要》說：“革者，浮緊無根之極，牢者沉堅有根之極，當(dāng)以此辨之?！彪m未必全面，但已得其要領(lǐng)，尤其是自《脈經(jīng)》引起草牢糾纏問題后，雖早巳澄清但少數(shù)書仍有混淆不清之弊，《輯要》之說原則上分析得很清楚?！睹}經(jīng)》說革脈是：“有似沉伏，牢大面長微弦。”又說：“《干金翼》以革為牢?！薄肚Ы鹨怼匪氖菍Φ?。其后脈書多根據(jù)《千金翼》之說，如《脈訣刊誤》說：“似沉似伏，實大而長微弦。”李時珍說與《脈訣刊誤》同?！夺t(yī)宗必讀》說：“兼弦長實大之四象合為一脈也，但于沉候取也?！钡榷驾^全面的道出牢脈脈形。

關(guān)于牢脈客觀形象的喻解如《診宗三昧》說：“如弦縷之狀?！薄度付U》說：“錦匣內(nèi)綿裹一針，”《脈理求真》亦說：“狀如弦縷?！毕铱|，裹針固可形容弦硬在里等形，但干大的形容卻有不足，故爾這訾說法并未得到很大的重視。牢脈亦有若干誤解，與革的混淆問題大部分已見革脈部分，此不贅述。但由于某些脈學(xué)書中有牢無革，故爾兩者相混的問題是在牢脈中出現(xiàn)的，如《察病指南》說：“按之實強(qiáng)，有似沉伏?！庇终f：“一云沉伏實大，如按鼓皮，即黃帝所謂革脈也。”等等。另外如《脈訣》說：“指下尋之即無，按之卻有，日牢?！被旌磺?，毫無意義。

崔氏《脈訣》說：“牢比弦緊，轉(zhuǎn)堅轉(zhuǎn)勁?！睂⑾液途o混淆了并且說弦緊程度重就是牢，其誤是顯然的?！夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》說：“牢脈如弦而更實?！辈患俺亮x?！锻饪凭x》說：“牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意?！崩螣o浮者，故前人以牢守、牢固、牢堅等喻之，脈在沉分，證為里證，說浮是不對的。《太素脈秘訣》說：“浮按有力按之即無?！敝桓o沉當(dāng)然是更錯了。《醫(yī)碥》說：“弦大遲而沉實者為牢?！倍喑鰝€遲來，亦是蛇足。其他于牢脈形象的說解原則上無誤，而內(nèi)容條件不完整者亦不少，如《醫(yī)宗金鑒》說：“沉而極有力謂之牢脈。”《沈氏尊生書》說：“有力為牢?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》說：“牢，沉而堅硬也?！薄夺t(yī)學(xué)實在易》說：“沉而底硬?！钡鹊?。這是由于牢脈不如弦滑、緊緩等脈之常見，前人既有誤會（如革牢問題）說解又往往筒單。如楊玄操曾說：“按之但覺堅極日牢?！惫屎笾畬W(xué)者往往對此脈之認(rèn)識即或能夠原則上不誤，亦時有模糊不清內(nèi)容不完整的問題。

牢脈與革脈非如遲數(shù)、浮沉等，正正相對之脈，因為革脈的外實是假象而內(nèi)虛才是真的病情。牢脈則沒有外虛的假象，主要是里寒實證的脈，故李時珍說：“寒則牢堅里有余?！钡徽咄鈱嵄憩F(xiàn)于浮取者里實表現(xiàn)于沉部，亦還是有一定的對比性的又兼之歷史上兩脈糾葛的問題，故在認(rèn)識上非將兩者對比分析清楚，澄清誤解、誤會的各種問題，戡除蕪言莠語是不會清楚明白的?！对\脈三十二辨》說：“實統(tǒng)革牢之脈，古人多混淆莫辨，不知革浮牢沉、革虛牢實，形證各異，故革脈見于浮部。”對牢脈的說解是：“沉甚，按之堅固有力動而不移日牢?！彪m然于牢脈的條件沒有說得完全，但對革牢兩脈的分析卻是要言不煩頗得其義，可供參考。

再者《脈經(jīng)》有革無牢是誤牢為革，后人亦于著書之際或有牢無革，或有革無牢，或出于認(rèn)識上的問題，或出于簡化的安排，這里就不一一分析商榷了。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對其分析考證，結(jié)合臨床實踐、實驗等經(jīng)驗體會等，擬訂革脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、牢脈屬于具有復(fù)合因素的脈象。

2、牢脈是綜合沉（或伏）實、大、長、弦?guī)追N條件所構(gòu)成。

3、牢脈有如弦縷，如綿裹針等比喻，有部分參考意義。

4、牢脈亦可以與遲、緩、不齊等脈綜合形成兼脈。

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