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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)脈象之弦脈
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 13:05:31
        
      

        
      
           
      弦脈亦是具有單因素的脈象
      ，它的性質(zhì)是脈形變化
      ，特點是張力增強(qiáng)
      ，有的亦有阻力增加的情況及脈管變硬等
      ，所以它給人的指感是像琴弦
      、弓弦等繃直的感覺。
      弦脈在古醫(yī)籍中的記載亦是較早的
      ，它亦有一個形成過程，在《內(nèi)經(jīng)》中開始是以季節(jié)脈出現(xiàn)的
      ，而且有時只是作為對春天脈的一種形容
      ，至于作為肝脈
      、肝的絕脈之說亦不可能是由于季節(jié)和胃氣的有無引申出來的
      。如：“……死肝脈來，急益勁
      ，如新張弓弦，日肝死
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄按好}如弦……”“真肝脈至中外急，如循刀刃
      ，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！保ā端貑枴び駲C(jī)真臟論》）而且與長
      、滑等脈的界限尚不太清楚
      ，如《素問·玉機(jī)真臟論》說春脈是：“其氣來軟弱
      ，輕虛而滑
      ，端直以長?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！钡鹊取５搅恕峨y經(jīng)》上弦脈的名稱就進(jìn)一步確定了
      ，它雖然引用的基本上是《內(nèi)經(jīng)》之文，但它的提法已經(jīng)是“春脈弦者”如何如何了
      。后人對此亦有所分析
      ，如《醫(yī)碥》上說：“古人有時以長脈為弦
      ，如謂春脈弦而言其軟弱直長是弦即長也
        。今后分二脈則弦自有急勁之意不僅長而已?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！睂嶋H分為二脈的條件是長只是個脈位問題，而弦則為脈體的一種形象
        。二者當(dāng)然是不同的。在《傷寒論·平脈法》上說：“弦者狀如弓弦
        ，按之不移也
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄督饏T要略》上有：“夫痙脈
        ，按之緊如弦，直上下行
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！边@里的緊是說脈形緊張不能理解為緊脈。至此弦脈是確立起來了
      ，而且更廣泛地用于臨床，但《內(nèi)經(jīng)》
      、《難經(jīng)》和仲景都認(rèn)為非常典型，亦即“純弦”脈是肝的真臟脈
      ，這在《內(nèi)經(jīng)》中是屢見的不具引
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！峨y經(jīng)》竟與《內(nèi)經(jīng)》相同
      ，仲景亦說：“假令得純弦脈者死?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢娤颐}不但有它自己獨特的形象而且程度亦是非常重要的。這亦影響到后人對弦脈的認(rèn)識和說解
      。
      《脈經(jīng)》所提出的弦脈脈形是：“舉之無有，按之如弓弦狀（一日如張弓弦
      ，按之不移
      ，又日浮緊為弦）
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！比绻覡钍谴_定不說的。但舉之無有
        ，和浮緊為弦之說卻可商
        。因為弦是脈形的變化
        ，它與脈位(浮
        、中
        、沉)沒有關(guān)系
        ，實踐中浮弦的脈亦不少
        ，所以說舉之無有是不恰當(dāng)?shù)摹Υ撕笕艘嘤兴撟h如李時珍說：“或以浮緊為弦
        ，況緊為牢亦近似耳
        。”說近似當(dāng)然是不準(zhǔn)確的
        。《脈確》說：“《脈經(jīng)》謂弦脈‘舉之無有’按瘧脈有浮弦者
        ，未嘗舉之無有也，即《脈經(jīng)》傷寒條中亦有陽明中風(fēng)脈浮弦之語
        ，則謂弦脈舉之無有
        ，疑其誤也
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！备【o為弦之說出自仲景《傷寒論·平脈法》原文是：“脈浮而緊者，名日弦也
        。”這個說法王叔和亦恐未盡同意
      ，所以沒有放在正文
      ，而在又日里提出說弦一定要出現(xiàn)在浮的部位和前而的不能出現(xiàn)在浮的部位是一樣的不適當(dāng)
      ，至于緊亦不應(yīng)當(dāng)理解為緊脈
      。
      弦脈歷代各家的形容基本上是一致的
      ，例如《諸病源候論》說：“按之如琴瑟弦
      ，三關(guān)通病，梗梗無有屈撓名日弦
      。”這里的病字不應(yīng)理解為疾病
      ，而是指脈的這種弦的變化?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！恫觳≈改稀氛f：“勁急如弦弓弦
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄对\家樞要》說：“按之不移
      ，舉之應(yīng)手
      ，端直如絲弦
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄睹}訣刊誤》說：“指下左右皆無，從前中后
        ，直過挺然于指下，日弦
        。”《瀕湖脈學(xué)》說：“弦脈端直以長
        ，如張弓弦
        ，按之不移
        ，綽綽如按琴瑟弦
      ，狀若箏弦，從中直過
      ，挺然指下?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！备骷艺Z氣形容雖微有不同
      ，但基本一致
      ，尤其是李時珍的說法匯合了前人正確的說法更為全面.其他和以后各家之說或繁或簡大抵不出這個范圍
      。
      弦脈是脈形的變化
      ，在古人亦只能用客觀事物來形容反映它
      ，所以形象比擬之說是比較多，而主要的在《內(nèi)經(jīng)》里就有很多
      ，尤其是具體到不同程度時就要更明顯。例如在季節(jié)脈里它就起碼分成三種
      ，一是有胃氣的即正常季節(jié)脈的弦，是“軟弱招招
      ，如揭長竿末梢”
      ；二是病脈弦是“盈實而滑
      ，如循長竿”
      ；三是死脈弦是“急益勁，如新張弓弦”（見于《索同一平人氣象論》）
      。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“真肝脈至
      ，中外急
      ，如循刀力
      ，責(zé)責(zé)然
      ，如按琴瑟弦
      ，”等等
      。后人書中多半用琴瑟弦，弓弦為喻
      ，《脈訣》提出“箏弦”，《瀕湖脈學(xué)》亦引用
      ，另外周學(xué)海氏在《診家直訣》中說：“浮厚而斂
      ，弦也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！彪m然不是用客觀形象來描述的
      ，但這個斂字卻反映了脈管張力增強(qiáng)的神態(tài)
      ，在當(dāng)時亦是難得的。
      在弦脈的說解中存在幾個問題
      ，一是緊的問題，由于仲景提：“緊如弦”
      、“浮而緊”等
      ，《脈經(jīng)》亦引用過
      ，所以后人就有人在說解弦脈時用緊這個條件
      ，這應(yīng)當(dāng)是不當(dāng)?shù)睦碛梢娗拔乃?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，揭到緊的書如《千金方》
      、《活人書》引了《脈經(jīng)》全文，崔氏《脈訣》說：“小緊為弦
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！庇终f：“弦如張弦，緊如細(xì)線
      。”可見小緊與弦的緊亦不是緊脈而為緊張的意思
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！锻饪凭x》說：“弦脈之診
      ，按之則緊而弦
      ，其似緊者
      ，謂弦如按弦而不移
      ，緊如切繩而轉(zhuǎn)動，以此為異
      。”可見齊德之亦并不認(rèn)為弦脈里有緊脈的成分
      ，其意亦是緊張
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睹}決指掌》與《丹溪手鏡》都提到緊或與勁急之意重復(fù)或引用仲景浮緊之文都沒有什么新意
      。后來諸家只有《醫(yī)碥》上提到：“似深而略遜
      ，但稍見抗指即是
      ，不若緊之搏手?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！贝苏f在概念上卻不清楚，因為弦和緊不單是力度問題
      ，它們的形象亦是不同的
      ，如按《醫(yī)碥》的說法有力的弦脈就都成為緊脈了
      ，這是不對的
      ，這種說法可能還要比何氏早，因為在李時珍的《脈學(xué)》上已經(jīng)有“緊言其力弦言象”之說
      。
      不過宋元以下絕大多數(shù)的脈學(xué)書籍已經(jīng)不再提緊這個條件了，應(yīng)當(dāng)說是在理論上和實踐上都予以否定了
      ，亦丘可以說分清了弦脈和緊脈的界限
      、性質(zhì)和形象。一是滑的問題
      ，《內(nèi)經(jīng)》等書對春脈有輕虛而滑等說解
      ，后人亦有的將滑列人弦脈的條件這是不必要的
      。因為彼時是用輕虛而滑形容那個“長竿末梢”具體到后來成熟的弦脈脈形就是不必要的了，提出滑的書有《脈訣匯辨》
      、《診家正眼》、《四診抉微》
      、《脈訣啟悟注釋》等書
      ，這是一種無謂的復(fù)古風(fēng)氣并不實際
      。另外如《脈訣》說：“時時帶數(shù)
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄秹凼辣Ｔ氛f：“數(shù)而有力為弦
      。”當(dāng)然是錯誤的
      ，而且．不必再分析辯解了。一是后世請家有時對弦脈形容太過
      ，這里有一個平衡問題
      ，例如《景岳全書》說：“按之不移
      ，硬如弓弦高鼓峰的《四明心法》上說：“弦如弓弦之弦
      ，按之勒指，胃氣將絕
      ，五臟無土，術(shù)氣太甚
      ，即真臟脈也，凡病脈見之即兇
      ，與滑相反
      。”《三指禪》說：“弦脈似長（長作張
        ，動詞）弓
        。”說：“脈而弦
        ，脈之有力者也，雄姿猛態(tài)
        ，可以百鈞
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！毙稳萏^的原因一是個人認(rèn)識上的不同
        ，一是古人本有不同程度的弦脈之說，最重的即所謂純弦無胃氣的脈是絕脈
        ，但在說解弦脈時不應(yīng)將最嚴(yán)重的弦脈定為一般性的指標(biāo)，那樣顯然是與臨床最常見的弦脈是不適合的，對此應(yīng)當(dāng)在一般解釋的基礎(chǔ)上說明，弦脈有程度的差別，如果出現(xiàn)“純弦”則提示胃氣將絕病情嚴(yán)重較為合理
        。
      另外，正如《三指禪》所說：“脈而弦
      ，脈之有力者也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！毕颐}確是一個代表力度的脈
      ，在多因素的脈象中，有力的脈如實
      、牢等脈都具有弦的因素
      ，又如芤脈是個有邊無中中空的脈，但如為表面有較強(qiáng)力度
      ，但仍然中空則需要芤與弦相合在一起才能形成，即所謂革脈
      。見在任何隋況下弦脈都是表現(xiàn)為有力的
      。當(dāng)然亦可以見到弦而無力的脈
      ，那是屬于雖然張力略強(qiáng)但阻力不強(qiáng)脈管亦無變硬等條件的一種弦象
      ，而典型的弦脈正如古人所說是有力的、硬的
      。
      1
      、弦脈為具有獨立意義之單因素脈象。
      2
      、弦脈的指感是脈管繃直挺然指下按之不移，端直以長
      。
      3
      、弦脈的客觀形象描述是很重要的
        ，如狀如弓弦
        ，琴瑟弦
        、箏弦、絲弦等等
        。
      4
        、弦脈原則上是代表力度強(qiáng)的脈象
        ，它可以與其他脈象或因素組合成某些有力的復(fù)合性質(zhì)的脈象
        ，如實、牢等脈或在某些復(fù)合因索的脈象中表現(xiàn)力度如革脈等
        。
      

          
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