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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)脈象之長脈
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 13:13:26
        
      

        
      
           
      長脈亦是具有單因素的一個脈象，它的特點是脈體長
      。長脈見于古籍亦很早
      ，盡管早期沒有記載它的指征
      ，但《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中是屢屢提及的
      ，說明它是一個重要常見的脈。
      在《內(nèi)經(jīng)》提到季節(jié)脈時已見到長脈的一些端倪，例如在《索問·平人氣象論》上說：“平肝脈來
      ，軟弱招招，如揭長竿末梢，日肝平
      ，……如循長竿
      ，日肝病……”又如《素問·玉機(jī)真臟論》：“……故其氣來，軟弱輕虛而滑
        ，端直以長故日弦
        ，……”《難經(jīng)·第五難》的提法亦大致相同，當(dāng)然這種說法還不能與弦脈完全分開
        ，正式提出長脈在《內(nèi)經(jīng)》上亦不少
        ，例如：“夫脈者血之府也，長則氣治
        ，短則氣病
        ，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)……”（《素問·脈要精微論》）“心脈搏堅而長……肺脈搏堅而長……
      ，肝脈搏堅而長
      ，……胃脈搏堅而長……，脾脈搏堅而長……
      ，腎脈搏堅而長……”（《素問
      ，脈要精馓論》）。在《難經(jīng)》上有“……然牢而長者
      ，肝也
      。……謂浮
      、沉
      、長、短
      、滑
      、澀也……”（《難經(jīng)·第四難》）經(jīng)言“少陽之至乍大乍小，乍短乍長
      ；陽明之至
      ，浮大而長；太陽之至
      ，洪大而長
      ；太陰之至，緊大而長
      ；少陰之至
      ，緊細(xì)而微；厥陰之至
      ，沉短而敦
      。”（《難經(jīng)-第七難》）。按此文亦見于《素問
        ，平人氣象論》但闕三陰經(jīng)之文
        。又如：“診病若閉不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}
        ，弦急而長
        ，而反得肺脈，浮短而澀者
        ，死也
        。”（《難經(jīng)-第十七難》）“……脈居陽部
        ，而反陰脈見者
        ，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長
        ，此謂陰中伏陽也
        。”（《難經(jīng)·第二十難》）
      《內(nèi)經(jīng)》
        、《難經(jīng)》雖然沒有正式提出長脈脈形
        ，但一些聯(lián)系和淪述亦給后人以啟發(fā)，因而迢迢
        、長竿等都為后人作為長脈脈形的解釋了
        ，在《脈經(jīng)》的二十四脈中沒長短二脈，這可能是在內(nèi)
        、難中長與弦聯(lián)系密切有分有合
        ，而短又極易與澀脈相臺，故爾《脈經(jīng)》就沒有另立長短二脈
        ，但揆諸實際
        ，長短二脈還是有它們獨立意義的，故而后世脈書多數(shù)是有長短二脈的
        。
      正式提出長短二脈并記載了它們的脈形是自《中藏經(jīng)》開始的
        ，說是“長人脈長”，這還不能算是很具體的對病脈的解釋
      ，另外《中藏經(jīng)》是宋人偽撰，亦非華佗所著
      ，再就是偽撰《脈訣》提出：“長者陽也
      ，指下尋之，三關(guān)如持竿之狀
      ，舉之有余
      ，日長。過于本位亦日長?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！背芭e之有余”不確當(dāng)以外
      ，基本上對脈形的說解還是對的。李時珍的解釋是：“不小不大迢迢自若
      ，如循長竿末梢為平
      。如引繩，如循長竿為病
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！庇终f：“過于本位脈名長?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！保ā稙l湖脈學(xué)》）李時珍肯定了過于本位這個提法是很正確的
      。因為長脈亦和緩脈有相類似的一個特點，就是它可以是正常脈
      ，亦可以是病脈
      ，故爾在正常脈形的基礎(chǔ)上，加上過于本位是正常人出現(xiàn)的長脈不算病脈
      ，且果既過于本位
      ，力度又強(qiáng)則是長脈的病脈，李時珍說：“實
        、牢
        、弦、緊皆兼長
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！睂嶋H這些脈不一定都有過于本位的脈形，實
        、牢
        、緊兼有弦的因素是肯定的，前人所提實
        、牢等脈的長是受古人弦長不甚分別的影響
        ，因此亦認(rèn)為與弦緊都兼有長了，緊確實是弦再加上一些條件所構(gòu)成的
        。
      歷代脈學(xué)書籍所說長脈脈形
      ，雖然有簡有繁，但大多與《脈訣》
      、《脈學(xué)》相似
      。如崔氏《脈訣》說：“過于本位，相引日長
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！薄对\家樞要》說：“長
      ，不短也，指下有余
      ，過于本位
      。”《脈訣圖說》說：“長脈
      ，不小不大
      ，迢迢自若?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄夺t(yī)學(xué)入門》說：“長脈過指出位外
      。”《太素脈秘訣》說
      ，“過于本位
      ，通流而長?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄睹}訣匯辨》說：“長脈迢迢
      ，首尾俱端，直上直下
      ，如循長竿
      。”《醫(yī)碥》說：“溢出三指之外為長
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄夺t(yī)燈續(xù)焰》說：“脈位有三，寸關(guān)尺也
      ，長則透出本位
      ，唯其透出，乃見長象
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！笨梢婇L脈的特點主要是過于本位。有很多書指出過于本位這一條件就不一一列舉了
      。經(jīng)脈本來是如繩無端的
      ，但臨床診察時脈象又確有長、短的現(xiàn)象出現(xiàn)
      ，對此何夢瑤在《醫(yī)碥》中曾說：“長
      ，溢出三指之外，按扣之脈
      ，由胸中行至大指端
      ，非有斷截，本無長短可言
      。然脈體有現(xiàn)有不現(xiàn)
      ，不現(xiàn)者按之止見其動于三指之內(nèi)，現(xiàn)者見其長出于三指之外
      ，則長短直分矣
      。”確實是道出了這一事實
      ，有現(xiàn)有不現(xiàn)是由于生理
      、病理等原因所致，亦是征諸實際鑿然可信的
      。
      長脈
      ，亦有一些不準(zhǔn)確，或帶有錯誤的說法見于歷代書籍
      ，例如：長脈諸家多不按寸關(guān)尺分部
      ，如要分部亦只可能是見于寸和尺，不能見于關(guān)脈
      ，這道理與短脈是一致的
      。但有些書卻有關(guān)脈的長脈，《脈訣刊誤》說：“過于本位
      ，謂或尺
      ，或關(guān)，或寸過于一指之外
      ，此各部之長脈
      。”《脈訣》說：“三關(guān)如持竿之狀
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！笆谴珀P(guān)尺連超來說當(dāng)然可以，如果分開來則關(guān)沒有出現(xiàn)長脈之理
      ，戴同父刊《脈訣》之誤
      ，此處卻是《脈訣》不誤，他自己誤了其后如《古今醫(yī)統(tǒng)》
      、《診家正眼》等書亦有關(guān)脈的長脈
      ，當(dāng)然亦是不對的。
      長脈的條件是惟一的
      ，因為它是個單因素脈
      ，有的書上提到其他條件是不對的。如《脈訣》提出：“舉有之余”這是羼人了浮的因素
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！锻饪凭x》提出：“提之則洪大而長?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！边@是羼人了洪脈的因素
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睹}訣指掌》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》提出了“流利”
      ，這是羼人了滑脈的因素
      。《古今醫(yī)統(tǒng)》提出：“長為氣治
      ，兼諸濡滑為平
      。”這是羼了濡滑二脈的內(nèi)容
      ，原于《素問·玉機(jī)真臟論》的“軟弱輕虛而滑”等說而來的
      ，但那是說春天的季節(jié)脈不是說典型的脈，都無補(bǔ)于長脈的說解
      ，而且混淆了長脈的形象
      。
      關(guān)于長脈還有三個具體問題須要分析說明，一是長脈究竟多長的問題
      ；一是搏指與否的問題
      ；一是余韻的問題。
      長脈究竟應(yīng)該有多長
      ，應(yīng)當(dāng)說是在指下有過于本位的情況就算長脈
      ，但后世醫(yī)家有緣《難經(jīng)·第二難》中“覆溢”二脈為說的，《難經(jīng)》原文為：“脈有太過
      ，有不及
      ，有陰陽相乘，有覆有溢
      ，有關(guān)有格
      ，何謂也？然關(guān)之前者
      ，陽之動也
      ，脈當(dāng)九分而浮，過者法日太過
      ，減者法日不及
      ，遂上魚為溢為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也
      。關(guān)以后者
      ，陰之動也，脈當(dāng)一寸而沉
      ，過者法日太過
      ，減者法日不及，遂人尺為覆
      ，為內(nèi)關(guān)外格
      ，此陽乘之脈也
      。故日覆溢，是其真臟之脈
      ；人不病而死也
      。”說明上魚人尺是真臟脈
      ，長脈是正常脈或一般的病脈，從形象到性質(zhì)它都是沒有這么嚴(yán)重的
      ，但亦許“好古”吧
      ，有些書還引用了《難經(jīng)》的說法，如《四明心訣》說：“如無病而上魚際
      ，寸與尺等露而不陷也
      。”《脈理求真》說：“長則指下迢迢
      ，上溢魚際
      ，下通尺澤?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！彼鼈儗⑸萧~
        ，人尺作為長脈必備條件是不適當(dāng)?shù)模R床上偶爾確可見到上至魚際的長脈
        ，尤其是弦長脈
        ，病情亦不一定像《難經(jīng)》說的那么嚴(yán)重，而下尺的問題恐無可能
        ，因為自尺脈以下動脈血管隱伏內(nèi)里很難設(shè)想能像寸關(guān)尺那樣
        ，直到臂彎仍然摸得很清楚，像長短
        、浮沉
        ，遲數(shù)、滑澀等脈本來就都有程度上的不同
        ，但是到一定程度就能做為定脈的根據(jù)
        ，如六至為數(shù)，三至為遲等
        ，長脈亦是這樣過于本位就是長脈
      ，極個別的可以上至魚際，但不能將上魚人尺定為必具條件
      ，那樣就會漏掉許多臨床上的長脈
      。何況這個條件還是不可能的。
      關(guān)于長脈搏指與否的問題
      ，后世諸家有的說是搏指有的說是不搏指
      ，例如《通雅-脈考》說：“長如長竿
      ，過于本位，而不搏指
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秉S琳的《脈確》說：“迢迢自苫指間長，倘帶搏堅便失常
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！边@可能是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所提出的“搏堅而長”為病脈（見前文引《素問．脈要精微論》）。若然
      ，凡搏者
      ，搏堅為病脈之長，不搏指則為正常人可見之長脈
      ，這可供臨床分析參考
      。
      另外，高鼓晦的《四明心法》上提出了一個長脈的余韻的問題
      。說：“有往來之長
      ，謂來有余韻也，此脈最善
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！边@個說法得到一些醫(yī)家的同意和稱譽，例如何夢瑤曾說：“高鼓峰云：‘有形體之長
      ，有往來之長
        ，有往之長謂來有余韻也?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！父哒f甚善
        ，長短本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者
        ，固可因此說而想見其狀矣
        。”
      《脈如》亦引用了高氏之說
        ，但無分析與新的進(jìn)展
        。高氏余韻之說有些“超以象外”的味道，無法用具體形象說明
        ，但結(jié)合何氏的“神氣悠長”和“此脈最善”來看
        ，可以說是像“琴有余韻”、“詩有余意”等等
        ，是在長這個原則下的好的
        、理想的表現(xiàn)，我們知道脈來驟起驟落，甚者如彈石
        、如鳥啄是不好的
        ，而起落之際有連綿之感（如《新著四言脈訣》就提到過長脈的有連綿的表現(xiàn)，最好的）
        。因而可以說形體之長是空間的
        ，往來之長是時間的，高氏此說確是精辟
        。不過一般說的長脈和帶有長脈因素的復(fù)合脈如實
        、牢等都是指前者而非后者。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對其分析考證
        ，結(jié)合臨床實踐實驗等經(jīng)驗體會擬訂長脈的傳統(tǒng)指標(biāo)應(yīng)為：
      1
      、長脈為具有獨立意義之單因素脈象。
      2
      、長脈的脈形只以指下感覺的長度言，不包含其他因素
      ，長脈與短脈及正常脈的長度感覺構(gòu)成不同長度之脈度
      。
      3、長脈只能于寸尺兩部見到
      ，關(guān)脈不可能有長脈
      。
      4、長脈可以是正常脈
      ，亦可以是病脈過長（上出魚際
      ，下及尺澤）及力度過強(qiáng)有失沖和（搏指）為病脈。
      5
      、長脈的指感為寸尺兩端過于本位
      ，迢迢自若。
      6
      、長脈的客觀形象描寫的“長竿末梢”等原為春季季節(jié)脈的形象描繪之一
      ，有一與弦脈相混之弊，只能供參考不能過執(zhí)
      。
      7
      、長脈可以與其他有關(guān)脈象組成非單因素之脈象（如實、牢等）
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/105264.html.
      
          
      
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      后世脈學(xué)的成就
      
                        
      1
      、引古說為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線
      ，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來了，有時限于獨取寸口法的形成
      ，亦予以變通發(fā)展的繼承
      。如《內(nèi)經(jīng)》的四時脈本為弦、鉤
      、毛
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)診斷關(guān)鍵在五辨
      
                        
      中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中
      ，對疾病的認(rèn)識選擇了病
      、證、癥的不同角度
      。在這三者中辨證是中醫(yī)診療體系的特色
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)脈象之滑脈
      
                        
      滑脈亦是單因素并且有獨立意義的脈象之一
      ，脈形流利