中醫(yī)脈象之洪脈

洪脈亦是具有單因素的一個(gè)脈象，它的特點(diǎn)是脈體大，洪脈與細(xì)脈是相對(duì)的，洪脈大細(xì)脈小是脈象在大小方面變化的兩種表現(xiàn)。各具程度上的不同。

洪脈名稱的形成有一個(gè)過(guò)程，在《內(nèi)經(jīng)》上它如果表現(xiàn)在季節(jié)脈上叫做“鉤”，是夏季的季節(jié)脈，同時(shí)亦是作為代表“心脈”的脈象。例如：“夫平心脈來(lái)，累累如連珠，如循瑯開，日心平，病心脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，日心病，死心脈來(lái)，前曲后居，如操帶鉤，日心死?！保ā端貑?wèn)·平人氣象論》）“夏脈如鉤……其氣來(lái)盛去衰故日鉤?！保ā端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》）《內(nèi)經(jīng)》其他論季節(jié)脈的經(jīng)文大意亦相同?！峨y經(jīng)·第十五難》季節(jié)脈脈文大致與《內(nèi)經(jīng)》同，在《內(nèi)經(jīng)》上對(duì)于病脈是用“大”這個(gè)名稱的，與小相比類，例如：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病……”（《素問(wèn)·三部九候論》）其他在《素問(wèn)》、《靈樞》二書中提到大、小二脈之處是很多的，不勝枚舉。在后世脈法中夏季的季節(jié)脈一般稱為洪不稱為鉤，用洪這個(gè)名稱取代了鉤，所謂“春弦、夏洪、秋毛、冬石”，已經(jīng)是脈法常識(shí)中的事和空名了，這樣將一種脈的兩種稱謂統(tǒng)一了起來(lái)是一個(gè)進(jìn)步，洪脈的脈形最主要的說(shuō)解是“來(lái)盛去衰”，這就是緣于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)鉤脈的解釋的。

后世脈法將洪、大兩個(gè)脈名統(tǒng)稱為洪，就不用大了，見(jiàn)于《脈經(jīng)》，這種變化亦有一個(gè)過(guò)程，《素問(wèn)》、《靈樞》中在絕大多數(shù)情況下都用大，只是在《素問(wèn)·平人氣象論》中的六經(jīng)脈象上提到“太陽(yáng)脈至，洪大而長(zhǎng)”。這是偶然用洪解釋大，或意字連用（亦可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》之意，洪脈不兼長(zhǎng)的條件），到《難經(jīng)》雖然基本上與《內(nèi)經(jīng)》相同但稱洪的地方已經(jīng)較《內(nèi)經(jīng)》多了。除第七難亦說(shuō)：“太陽(yáng)之至洪大而長(zhǎng)”與《素問(wèn)》相同以外，他如第十四難、第十七難亦提到洪大。《傷寒論》在“辨脈法”上提出大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑為陽(yáng)脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈，但在六經(jīng)辨證中用的卻是洪大（白虎湯的主要指標(biāo)之一），從以上的趨勢(shì)看在《脈經(jīng)》以前有逐漸重視洪這個(gè)名稱的表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上《脈經(jīng)》定二十四脈脈名時(shí)就使用了洪而且用它取代了大，后世醫(yī)家如朱丹溪、董西園、何夢(mèng)瑤、程觀泉亦明確表示洪脈即《脈經(jīng)》對(duì)洪脈脈形狀的解釋是：“極大在指下（一日浮而大）。”在《脈經(jīng)》中亦還有洪大連稱之文，這是沿襲的習(xí)慣，或引用以前的資料如：“洪大者，傷寒熱病。”“脈來(lái)洪大，搦榻者社崇?！薄睹}經(jīng)》用洪取代了大鉤等，前所不同的稱謂使脈名統(tǒng)一這是一個(gè)進(jìn)步得到后世的承認(rèn)。

絕大多數(shù)脈學(xué)書使用了《脈經(jīng)》的觀點(diǎn)方法。對(duì)洪脈的解釋除《脈經(jīng)》“大”這個(gè)說(shuō)法外，后人亦微了若干補(bǔ)充，這些或源于古籍，（主要是《內(nèi)經(jīng)》）或極據(jù)體會(huì)可以為洪脈的指征起到闡發(fā)的作用，例如：《千金翼方》說(shuō)：“在指下而滿?！薄痘钊藭氛f(shuō)：“舉按滿指。”《脈訣刊誤》解釋《脈經(jīng)》之說(shuō)日：“極大在指下者，指下后左右四旁脈來(lái)皆盛大，滿指是言本體之形大也。”《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“洪脈指下極大，來(lái)盛去衰?！薄端难耘e要》說(shuō)：“來(lái)盛去悠。”《醫(yī)學(xué)探驪》說(shuō)：“其部位闊大。”《脈論要篇》說(shuō)：“即大脈也，即鉤脈也?！薄吨嗅t(yī)脈學(xué)研究》說(shuō)：“洪脈的脈形大，因之具有浮象，脈的波動(dòng)大，也就是振幅大。”

《內(nèi)經(jīng)》起對(duì)洪（大、鉤）脈就有若干客觀形象的譬喻，以幫助對(duì)脈形的理解。如前文所引的“如循瑯玕”等等。《脈經(jīng)》以后亦有不少脈學(xué)書在這方而作了客觀化性質(zhì)的譬喻和說(shuō)解，除前面所引用《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》提到的形象描述外，如《外科精義》說(shuō)：“其狀如水之洪流，波之涌起?！庇终f(shuō)：“如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如環(huán)如鉤，故夏脈日鉤，鉤即洪也。”《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾?！薄睹}語(yǔ)》說(shuō)：“洪猶洪水之洪，脈來(lái)大而鼓也?！缃又?，若無(wú)波濤洶涌不得謂之洪?！薄对\脈三十二辨》大致同《通雅脈考》說(shuō)：“洪如洪水?！薄睹}訣匯辨》說(shuō)：“狀如洪水，滔滔滿指?！薄对\家正眼》、《四診抉微》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟注釋》同《診宗三昧》說(shuō)：“指下累累如連珠，如循瑯玕，”《脈理求真》同。這是沿襲內(nèi)、難之說(shuō)，陳士鐸、董西園等人曾有洪脈像夏之旺氣，火脈也的說(shuō)法，《脈法統(tǒng)宗》說(shuō)：“如火之初燃，如水之波瀾?！薄度付U》說(shuō)：“水面上波翻浪涌?！薄夺t(yī)醇剩義》說(shuō)：“洪脈上涌，與洪水同，泛泛不已?！薄夺t(yī)悟》說(shuō)：“洪則如涌如沸?！薄夺t(yī)述》說(shuō)：“洪脈只是根腳闊大”。

綜上所述我們可以看到主要是洪脈的波濤涌起其形壯闊滿指滔滔的形態(tài)，而古代的如瑯玕，如連珠等的說(shuō)法后世已基本不用了，那種形容一是由于當(dāng)時(shí)叫鉤脈，鉤是古人的“帶鉤”，是金玉，起碼是以銅為之，扣處隆起很圓滑，每天要扣要解這種觸手大面突起的感覺(jué)是很熟悉的，后人一是此脈不叫鉤面叫洪了，二是對(duì)古代的帶鉤不熟悉，所以除少數(shù)醫(yī)家外都不用如珠、如鉤等形容了，至于說(shuō)是像火這是概念性的，受夏季季節(jié)脈，又主心火的影響，從客觀形象的描寫上看顯然不如水之波濤貼切，所以持這種說(shuō)法的人亦很少。

洪脈脈形除來(lái)盛去衰還有一個(gè)“來(lái)大去長(zhǎng)”的說(shuō)法見(jiàn)于不少脈學(xué)書籍，來(lái)盛去衰需要進(jìn)一步解釋，而來(lái)大去長(zhǎng)則需要予以分析澄清。來(lái)盛去衰見(jiàn)于《素問(wèn)》，古人屬辭比事與后世每有不同，去衰是陪襯來(lái)盛，本身沒(méi)有什么意義，用現(xiàn)在的話說(shuō)亦就是突出來(lái)盛的意思。因?yàn)槊}“波”，無(wú)論何脈去時(shí)必然是衰減的，否則無(wú)法再來(lái)下一個(gè)脈波，亦是不可想象的，因面后人的“來(lái)時(shí)雖盛去悠悠”的說(shuō)解亦是很不實(shí)際的，試問(wèn)脈渡下去有悠悠然的感覺(jué)需要多長(zhǎng)時(shí)間？這個(gè)悠悠之感是可能的嘛？所以來(lái)盛去衰不過(guò)是說(shuō)脈來(lái)盛大而已。至于來(lái)大去長(zhǎng)，來(lái)大是正確的去長(zhǎng)則是從悠悠等想法上再想象出來(lái)的。因?yàn)轱@然這里的長(zhǎng)與長(zhǎng)脈不同，長(zhǎng)脈來(lái)去都長(zhǎng)而這里則是去長(zhǎng)是時(shí)間相的不是空間相的，所以亦就和悠悠等說(shuō)一樣不實(shí)際了，當(dāng)然即是洪大的脈一般不會(huì)兼短的，但這個(gè)長(zhǎng)不一定要特別提出來(lái)，面說(shuō)“去長(zhǎng)”則是錯(cuò)說(shuō)的。其他如牢、實(shí)等脈形大的脈都具有長(zhǎng)的性質(zhì)，亦包括弦緊等前人或提出長(zhǎng)的條件，或不提出，不見(jiàn)得提出就有這種成分，不提出就沒(méi)有。亦像有人脈稍稍大一些，不見(jiàn)得就算兼洪脈，稍稍小些不見(jiàn)得就算兼細(xì)脈是一個(gè)道理。

對(duì)于洪脈的脈形說(shuō)解，前人亦有過(guò)一些不恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法，這亦是個(gè)概念上的問(wèn)題，因?yàn)楹槊}就是大脈，它不具備力度、浮沉、頻率及某些特殊形象的條件，否則就界限不清楚混淆不明了，前人書中往往在正確的提法中又加上浮、沉，浮的說(shuō)法是由于脈體大在浮的位置上就觸到了，將浮列人它的指標(biāo)里就有毛病，所以有人錯(cuò)誤地引用，認(rèn)為“浮而有力為洪”就更錯(cuò)誤，如《沈氏尊生書》等。對(duì)此董西園說(shuō)：“洪，大象也，其形盛而且大，象夏之旺氣，火脈也。若以浮大有力為洪脈，則沉而盛大者，將非洪脈乎？故脈見(jiàn)盛大即當(dāng)以洪脈論也?！钡げㄔ?jiǎn)說(shuō)：“案《脈經(jīng)》一說(shuō)（指一日浮而大，）并孫思邈（指《千金方》）及近代何夢(mèng)瑤輩，皆以浮大為洪脈，故董氏辨之，是也?！敝劣谡f(shuō)沉其說(shuō)則自不待言，洪可以有力可以無(wú)力，《崔氏脈訣》說(shuō)：“大而力健。”《診家樞要》說(shuō)：“大而實(shí)也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)：大浮滿指沉無(wú)力。顯屬不當(dāng)?！朵}學(xué)》說(shuō)：“洪脈既大且數(shù)也?！薄对\家直訣》說(shuō)：“數(shù)厚柔散，洪緩也。”數(shù)、散都不應(yīng)當(dāng)是構(gòu)成洪脈的條件，至于后人再重點(diǎn)引用連珠則又與滑脈易于相混。

洪脈就是大脈，但后世個(gè)別脈書卻并列二脈，由于二者本無(wú)可分而勉強(qiáng)分之，以致依稀影響之談，穿鑿無(wú)理之說(shuō)不一而足，茲將并載二脈者之內(nèi)容列表如下。“細(xì)微渺也，指下尋之，往來(lái)微細(xì)如線?！薄锻饪凭x》說(shuō)：“細(xì)脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無(wú)而似有細(xì)而微。”是細(xì)是微，混在一起了。其他涉及力度、浮沉、滑數(shù)等等的當(dāng)然亦是蛇足的，例如《千金翼方》提到“遲”，崔氏《脈訣》提到“有力”，《瀕湖脈學(xué)》提到“直”、“軟”，《四言舉要》，提到“弱”，《四明心法》提到“滑”，《醫(yī)醇剩義》提到“沉”，當(dāng)然還有不少的書重復(fù)以上的各種說(shuō)法，重復(fù)沉的就更多，這些都是因?yàn)楦拍畈磺逅斐傻膯?wèn)題應(yīng)當(dāng)澄清。

《脈經(jīng)》將小、細(xì)兩脈歸并為一個(gè)細(xì)脈后，后世脈學(xué)的編撰上一般的就都只列細(xì)不再列出小脈了。對(duì)此明確表示出一些看法和支持意見(jiàn)。例如：吳山甫說(shuō)：“《脈經(jīng)》首論脈形二十四種，有細(xì)而無(wú)小，今之小，其即古之細(xì)乎？”林之翰說(shuō)：“《素問(wèn)》謂之小，王啟玄言：如莠蓬狀其柔細(xì)也?！薄夺t(yī)宗余鑒》雖然列了小脈，但又注明“即細(xì)脈”，并說(shuō)：“脈形細(xì)減如絲謂之小脈，即細(xì)脈也?！焙螇?mèng)瑤的《醫(yī)碥》亦列小脈并注明“一名細(xì)”，并說(shuō)：“與大相反，一名細(xì)?！睂?duì)這個(gè)問(wèn)題日本人丹渡元簡(jiǎn)在《脈學(xué)輯要》中說(shuō)：“靈、素、仲景，細(xì)小互稱，至滑氏始分為二，小不大也。細(xì)、微渺也。遂以細(xì)為微，凡《脈訣》以降，細(xì)微混同者，皆不可憑也?！闭f(shuō)明勉強(qiáng)將細(xì)小分為兩者不但模糊了自己的形象，同時(shí)又引起模糊細(xì)微二脈的流弊。但是盡管如此還是有部分脈書狃于成見(jiàn)（主要是鑒于內(nèi)、難、仲景之書）還是并列細(xì)小兩脈，由于《脈經(jīng)》以前的書對(duì)細(xì)小兩脈之形沒(méi)有講，亦沒(méi)有說(shuō)是兩者是互稱的，所以就沒(méi)有勉強(qiáng)將兩種名稱一種事物分成兩種事物（亦象洪與大的問(wèn)題相似），那當(dāng)然是提不出有理有據(jù)的條件來(lái)的了。

總而言之，古人細(xì)、小互稱，《脈經(jīng)》以后合并為細(xì)是正確的，既不必?zé)o原則的復(fù)古，更不能將它們勉強(qiáng)分為具有兩種性質(zhì)內(nèi)容的脈象。

洪、細(xì)二脈就是脈象在大小兩個(gè)方面的變化我們可以這樣示意：根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)體會(huì)擬訂細(xì)脈的傳統(tǒng)指標(biāo)為：

1、細(xì)脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。

2、細(xì)脈就是小脈。

3、細(xì)脈的指感是脈體細(xì)小，它與洪脈（大脈）相對(duì)，由于體質(zhì)病情等的不同，可以具有程度上的區(qū)別。

4、細(xì)脈的客觀形象的描述例如，如線、如絲、如發(fā)、如細(xì)流之溪水等等，可作為參考。

5、細(xì)脈亦可以與其他有關(guān)脈象或因素結(jié)合而構(gòu)成其他非單因素之脈象（例如浮細(xì)無(wú)力為濡，沉細(xì)無(wú)力為弱等）。

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