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脈診要領之察獨

佚名 2023-11-13 13:23:24

診脈要抓住獨變的脈象這一方法，首先見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

，《素問·三部九候論》：“察九候
，獨小者病
，獨大者病
，獨疾者病
，獨遲者病
，獨熱者病，獨寒者病
，獨陷下者病”。這雖然是在論述遍身診的診法
，然而卻早已滲透到獨取寸口的診法之中了。如張景岳即對此推崇備至
，認為：“此獨字
，即醫(yī)中精一之義
。診家綱領莫切于此”
。

正常情況下，兩手六部脈的至數(shù)與力度處于相互平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)

，如劉河間所云：“脈不得獨浮沉，獨大小
，獨盛衰，獨陰陽
。須沉中有浮
，浮中有沉
，小中有大
，大中有小，盛中有衰
，衰中有盛
，陰中有陽
，陽中有陰?div id="4qifd00" class="flower right">
！比绻骋徊棵}出現(xiàn)了異常的變化
，則標志著該部所主的臟腑經(jīng)脈發(fā)生了病變
，注意體察這種異常變化
，也是診脈時
，切實可用的方法
。

唯獨獨有二：其一，一部之脈異于其余各部

，如《診家樞要》所云：“一部之內(nèi)，獨大獨小
，偏遲偏疾，左右強弱相反
，四時男女之相背
，皆病脈也
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！薄夺t(yī)原》亦日：“六脈之中，有一脈獨乖者
，即當于獨乖之一脈求之”；其二
，脈體獨變，如《脈理求真》日：“有以五臟五脈各應互見
，而六部六脈偏見一臟之脈者
，是其病根伏是
，而更可以獨名也
。”正常時
，六脈從容和緩而胃氣充沛
，若見弦、數(shù)
、澀、滑等脈時
，則為獨見之病脈。張景岳則認為
，獨有三者
，其日：“獨之為義
，有部位之獨也
，有臟氣之獨也，有脈體之獨也
。部位之獨，謂諸部無恙
，惟此稍乖，乖處藏邪
，此其獨也
。臟氣之獨者
，不得以部位為拘也
，如諸見洪者，皆是心脈
，諸見弦者，皆是肝脈
，肺之浮
，脾之緩
，腎之石
，五臟之中各有五臟
，五脈互見
，獨乖者病，乖而強者
，即本臟之有余
，乖而弱者，即本臟之不足
，此臟氣之獨也。脈體之獨者
，如經(jīng)所云：“獨小者病
，獨大者病……”其實
，張氏所論之臟氣之獨已包含在脈體之獨中了，雖然如此
，分而論之，則脈體之獨的含義
，變得更加清晰明了。

另外

，獨又有真假之辨
，如《醫(yī)原》日：“又有素大素小
，素陰素陽之脈
，此稟之失天，非病也
。”所以
，察獨之時
，首先應排除體質(zhì)因素的干擾
，諸如男女有別
，老少不同等均屬正常的生理差異
，不可作獨處藏邪論
。善于察獨者，必須具有真知灼見
。為此，張景岳又將脈之獨變，推廣為醫(yī)有獨見
，其曰：“既無獨見，焉得確真
？故命寶全形論日：眾脈不見
，眾兇弗聞
，外內(nèi)相得
，無以形先
。是察病之秘旨
，必知此義，方可言診外有獨
。”這是在強調(diào)神的重要作用
，而《脈理求真》亦有同感
，其日：“善言獨者
，早以陰陽之原
，氣血之本
，以求獨之根
，繼以逆順之理，取命之道
，并脈上下來去至止之道曉然于胸中，以識獨之宜
，然后臨癥施診，以求獨之所在
，則獨存
；以明獨之所至
，則獨出矣
！”可見察獨雖為至簡，但欲得真見
、亦絕非易事
、診者當認真體認。

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