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診脈要領(lǐng)之胃神根

佚名 2023-11-13 13:29:52

診脈時,診者首先要熟知正常脈象

,才能進(jìn)一步辨別異常脈象
。并且
,在診視疾病時
,不僅要辨病因
、病位
、病機(jī)
,而且還必須了解患者正氣的盛衰進(jìn)退
,以判斷疾病的預(yù)后
。健康人的正常脈象,以及患者脈中正氣的反映
,就是胃氣
、神氣、根氣
。這種切脈首先要審察正氣的方法
,為歷代醫(yī)家所推祟,將其列為診脈要領(lǐng)之首
。如程鐘齡日:“脈有要訣
,胃神根三字面已?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

1

、胃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胃為后天之本
,氣血生化之源
。胃氣旺盛
,則脈道充盈,人體齊充滿生執(zhí)
?div id="d48novz" class="flower left">
!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》日:“有胃則生,無胃則死
?div id="d48novz" class="flower left">
!笨梢娢笟鈱θ梭w生命活動的正常存在,有決定性的作用
。綜合歷代的有關(guān)論述
,脈有胃氣必須具備以下幾個特點:

脈來從容和緩:許多醫(yī)家據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“谷氣來,徐而和”而認(rèn)為

,脈來和緩就是有胃氣
。如劉河間日:“緩為胃脈?div id="d48novz" class="flower left">
!敝軐W(xué)霆亦日:“緩即為有胃氣”等
。并且,根據(jù)各自的經(jīng)驗
,對緩字作了進(jìn)一步的說明
。如李中梓解釋道:“胃氣脈者,緩而和勻
,不浮不沉
,不大不小,不疾不徐
,意思欣欣
,悠悠揚揚,難以名狀者
?div id="4qifd00" class="flower right">
!睆倪@里可以看到,緩絕非是一息四至的含義
。費伯雄對李中梓這段論述非常推崇
,他指出:“緩者,從容和緩
,所謂胃氣也
。悠悠揚揚,意思欣欣
,此八字最能傳緩字之神
。”其他
,如石壽棠解為:“和柔輕緩
,勻凈分明”
;滑伯仁解為:“寬縱”等等,都從不同的側(cè)面說明了從容和緩的狀態(tài)

另外

,緩不僅是胃氣的象征,而且也是辨別其它脈象的標(biāo)準(zhǔn)
。如《三指禪》日:“將緩字口誦之
,心維之,手摩之
,反復(fù)詳玩
,久久緩歸指上,以此權(quán)度諾脈
,了如指掌”
。脈應(yīng)四時而動:人與天地相應(yīng),胃氣亦隨天地之間陰陽之氣的變化而變化
。一般春季微弦
,夏季微洪,狀季微浮
,冬季微沉。胃氣的這一特點
,早已為人們所注意
。《素問-脈要精微論》曰:“四變之動
,脈與之上下
,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩
,秋應(yīng)中衡
,冬應(yīng)中權(quán)……陰陽有時,與脈為期”
。脈的這種對自然的適應(yīng)能力
,就是有胃氣的表現(xiàn)。凡是這一變化的太過或不及t均為疾病以及胃氣衰弱的表現(xiàn)
。故《醫(yī)學(xué)入門》指出:“凡人得應(yīng)時之脈者
,無病也口”《脈理求真》亦日:“胃氣中和,旺于四季
,其在春宜微弦而和
,夏宜微洪而和,狀宜微浮而和
,冬宜微實而和
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!边@種脈應(yīng)四時而變的現(xiàn)象,一方面說明了胃氣的充沛
,同時
,由于弦洪浮沉,是五臟之氣應(yīng)時而旺的表現(xiàn)
,因而
,另一方而又說明,胃氣是五臟之氣的綜合表現(xiàn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!端鲉枴て饺藲庀笳摗啡眨骸八^脈不得胃氣者,肝不弦
,腎不石也
。”也是針對此而言的
。而張景岳可謂獨具慧眼
,參透了《內(nèi)經(jīng)》之玄機(jī),其日:“胃氣即人之陽氣
,陽氣衰則胃氣弱
,陽氣敗則胃氣敗,此即死生之大本也”

所謂凡陽有五者

,即五臟之陽也,五臟之氣必互相灌濡
,故五臟之中必各兼五氣
,所諾二十五陽也。是可見無往而非陽氣
,亦無往而非胃氣
。無胃氣,即真臟獨見
,故日死
。”可見
,任何一臟的偏盛或偏衰
,均可使胃氣受到損害,反之五臟之氣沖和
,胃氣亦充沛
。故丹波元簡簡潔地指出:“胃脈和平,正知臟腑之和平
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!迸K腑和平
,則脈亦必然隨四時而動。胃氣無形:盡管前人反復(fù)地
、不厭其詳?shù)孛枋鑫笟獾男螒B(tài)
,然而,卻總感到
,意猶未盡
,難以用筆墨形容。為此
,一些醫(yī)家干脆提出:胃脈無形
。凡欲得胃氣之真實形態(tài),全在心領(lǐng)神會
。如祝如穹曰:“其在脈中
,難取形狀。診脈者
,指下渾渾緩緩
,尤形可擬者為平脈也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!薄侗婷}指南》亦日:“胃氣本不可擬
,而欲擬示人,不可擬其略似耳
。昔人擬以依依揚柳
,又日口中吐出重氣,若渾渾緩緩
,無名可擬者是也。蓋二十八脈俱為病脈
,一有可擬便非胃氣
。”如此論胃氣
,的確更進(jìn)一層
,發(fā)人神思。其實
,《黃帝內(nèi)經(jīng)》早巳指出:“胃者
,平人之常氣也?div id="m50uktp" class="box-center"> !苯】禑o病之人
,脈中自有胃氣。所謂
,無形可擬者
,正是這平人常氣
。所謂擬其略似者,正是因為緩脈與胃氣相似
。所以
,若以健康人論之,則不必求其形
,若以病人論之
,則在從容和緩之中。

總之

,脈有胃氣
,在健康人是隨四時而動的平脈,無形可擬
。在病人則是從容和緩
,至數(shù)勻齊的狀態(tài)。只要熟知此兩者
,則二十八脈亦了如指掌

2、神

。神從廣義而論
,是人體生命活動的表現(xiàn),所謂:“得神者昌
,失神者亡
。”具體到診脈
,則脈中亦貴有神
。如張景岳日:“善為脈者,貴在察神
,不在察形
。察形者,形干形萬不得其要
,察神者
,惟一惟精,獨見其真也
?div id="4qifd00" class="flower right">
!笨梢娫\脈時,于脈中求神
,亦是不可忽視的要領(lǐng)
。歷來對脈中之神的認(rèn)識,有如下幾種:

胃氣即神:《靈樞·平人絕谷篇》日:“故神者,水谷之精氣也

?div id="m50uktp" class="box-center"> !彼戎珰庖玻褪俏笟?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> !夺t(yī)原》則曰:“有胃即是有神?div id="m50uktp" class="box-center"> !庇捎谠S多醫(yī)家都以緩字論胃氣
,所以,《三指禪》則日:“緩即為有神
?div id="m50uktp" class="box-center"> !倍鴮O光裕則論之更詳,其曰:“所謂神
,滋生胃氣之神也
。于浮沉遲數(shù)之中有一段沖和神氣,不疾不徐
,雖病無虞
,以百病四時皆以胃氣為本是也?div id="d48novz" class="flower left">
!彼?div id="d48novz" class="flower left">
,有胃氣就是脈中有神。脈有力為神:李東垣曰:“脈中有力
,即有神也
。”自從此說倡行以來
,不少醫(yī)家皆以有力為有神
,如龔?fù)①t、劉河間
、吳山甫等等
。但也有一些醫(yī)家持有異議。如《三指禪》駁之日:“豈知有力未必有神
,而有神正不定在有力
?div id="4qifd00" class="flower right">
!庇行┽t(yī)家甚至將“脈中有力”的“中”解釋為浮中沉之中
。如《醫(yī)學(xué)心悟》日:“當(dāng)于中候求其神氣,中候有力則有神矣
?div id="4qifd00" class="flower right">
!边@是說,有力是在一定條件下的有力。并不是凡有力者皆有神
。其實
,程氏的這段議論,已隱約透出
,胃氣為神的含義了
。就一般情況而論,平人不當(dāng)以有力為神
。對此
,李東垣自己也已談到了,其日:“脈之不病
,其神不言當(dāng)自有也
。”只是這段話為一些醫(yī)家所忽略
。若在病脈之中
,以有力為有禪,確有一定的參考價值
。至數(shù)勻齊為有神:陳士鐸曾將有神分為三等
。其中至數(shù)勻齊是首要的標(biāo)志。其曰:“按指之下
,若有條理先后秩然不亂者
,此有神之至也;若按指充實而有力者
,有神之次也
;其余按指而微微鼓動者,亦謂有神
?div id="d48novz" class="flower left">
!彼裕}若見結(jié)促代止
,叁伍不調(diào)
,甚至見十怪脈都屬無神。

總之

,脈有神就是有胃氣
,在疾病狀態(tài)下,還可以從有力無力
,至數(shù)勻齊與否中辨察神之衰旺
。近人時逸人曾將脈有神概括為:形體柔和,來去從容
,來去如一
,應(yīng)指有力四端,并日:“四項同耐見之,方得謂之有神
?div id="d48novz" class="flower left">
!笨芍^要言不煩。

3

、根
。脈貴有根這一思想,在《難經(jīng)》時期就已明確地提示了
。其曰:“上部無脈
,下部有脈,雖困無能為害
,夫脈之有根
,猶樹之有根,枝葉雖枯槁
,根本將自生
。”故脈之有根與否
,是腎中元氣盛衰的重要標(biāo)志
。后世認(rèn)為:脈根有二,一為尺部
,二為沉候
。如《醫(yī)宗必讀》日:“兩尺為腎部,沉候之六脈皆腎也
。然兩尺之無根與沉取之無根
,總之,腎水絕也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!绷硗猓灿幸恍┽t(yī)家認(rèn)為男女之根脈應(yīng)有區(qū)別
,如《醫(yī)學(xué)人門》謂:“男子以右尺為根
,女子以左尺為根?div id="jfovm50" class="index-wrap">!比欢徽撛鯓訁^(qū)別
,仍然是以尺脈為根。

需要指出

,臨床經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢姡呙}欲絕之患者
,并非根本之?dāng)?div id="d48novz" class="flower left">
,而僅僅是腎氣衰弱,或者邪氣為之阻遏等證
。近人張琪曾明確指出:“如下焦邪實壅阻之癥
,多尺脈不見,不能驟然認(rèn)為無根
,迨邪氣去則脈自出
。在婦科中,亦有寒氣內(nèi)結(jié)胞官
,而尺部無脈者
,寒濕得濕化則脈自出?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

因此

,脈根與胃氣相比,遠(yuǎn)不如胃氣更重要
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》即歌臼:“尺中弱甚似無根,脾胃與今脈尚存
,大臟色黃猶進(jìn)食
,斯人終不赴幽冥”。當(dāng)然
,若沉候全無
,舉之浮大在久病重病之人,絕非吉兆
,多是正氣衰竭的表現(xiàn)
。可見
,脈根之有無
,在脈診之中仍有重要的意義。

總之

,脈貴有胃神根
,這三者密不可分,并且以胃氣為統(tǒng)帥
,胃氣存則神與根自然存在
,無論脈象怎樣變化,只要見到從容和緩
,勻齊有力
,就是有胃神根。所以
,不少醫(yī)家從實踐經(jīng)驗出發(fā)
,將三者混同而論
。如《三指禪》以一緩字統(tǒng)之;《醫(yī)原》則以圓字統(tǒng)之
,其日:“此一圓字
,又得胃神根之神髓矣?div id="m50uktp" class="box-center"> !本徸忠厌屩谇?div id="m50uktp" class="box-center"> 。然何為圓?《醫(yī)原》日:“圓則氣血通調(diào)
、精神貫注
。”高士宗則與緩連稱其日:“圓緩者
,脈來應(yīng)指
,至數(shù)勻調(diào)?div id="m50uktp" class="box-center"> !翱梢哉f:識得圓緩二字
,即得診家之要訣。

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這些都是毒藥,有毒中藥來查查看
下面的這些中藥本身帶有毒性
,服用這些藥物時一定要多加小心,切不可擅自服用
,需遵從醫(yī)生指導(dǎo)
。大毒中藥三分三、川烏
、馬錢子、巴豆
、冰涼花
、草烏、莨菪子
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。有毒中藥斑蝥、八厘麻
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中藥熬多長時間最好,一副中藥熬幾次最好雖然現(xiàn)在吃西藥比較方便,但中藥還是有它獨特的魅力
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