診脈要領(lǐng)之胃神根

診脈時(shí)，診者首先要熟知正常脈象，才能進(jìn)一步辨別異常脈象。并且，在診視疾病時(shí)，不僅要辨病因、病位、病機(jī)，而且還必須了解患者正氣的盛衰進(jìn)退，以判斷疾病的預(yù)后。健康人的正常脈象，以及患者脈中正氣的反映，就是胃氣、神氣、根氣。這種切脈首先要審察正氣的方法，為歷代醫(yī)家所推祟，將其列為診脈要領(lǐng)之首。如程鐘齡日：“脈有要訣，胃神根三字面已。”

1、胃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃為后天之本，氣血生化之源。胃氣旺盛，則脈道充盈，人體齊充滿生執(zhí)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：“有胃則生，無胃則死?！笨梢娢笟鈱?duì)人體生命活動(dòng)的正常存在，有決定性的作用。綜合歷代的有關(guān)論述，脈有胃氣必須具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：

脈來從容和緩：許多醫(yī)家據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“谷氣來，徐而和”而認(rèn)為，脈來和緩就是有胃氣。如劉河間日：“緩為胃脈。”周學(xué)霆亦日：“緩即為有胃氣”等。并且，根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)緩字作了進(jìn)一步的說明。如李中梓解釋道：“胃氣脈者，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者?！睆倪@里可以看到，緩絕非是一息四至的含義。費(fèi)伯雄對(duì)李中梓這段論述非常推崇，他指出：“緩者，從容和緩，所謂胃氣也。悠悠揚(yáng)揚(yáng)，意思欣欣，此八字最能傳緩字之神。”其他，如石壽棠解為：“和柔輕緩，勻凈分明”；滑伯仁解為：“寬縱”等等，都從不同的側(cè)面說明了從容和緩的狀態(tài)。

另外，緩不僅是胃氣的象征，而且也是辨別其它脈象的標(biāo)準(zhǔn)。如《三指禪》日：“將緩字口誦之，心維之，手摩之，反復(fù)詳玩，久久緩歸指上，以此權(quán)度諾脈，了如指掌”。脈應(yīng)四時(shí)而動(dòng)：人與天地相應(yīng)，胃氣亦隨天地之間陰陽之氣的變化而變化。一般春季微弦，夏季微洪，狀季微浮，冬季微沉。胃氣的這一特點(diǎn)，早已為人們所注意?！端貑?脈要精微論》曰：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)……陰陽有時(shí)，與脈為期”。脈的這種對(duì)自然的適應(yīng)能力，就是有胃氣的表現(xiàn)。凡是這一變化的太過或不及t均為疾病以及胃氣衰弱的表現(xiàn)。故《醫(yī)學(xué)入門》指出：“凡人得應(yīng)時(shí)之脈者，無病也口”《脈理求真》亦日：“胃氣中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，狀宜微浮而和，冬宜微實(shí)而和?！边@種脈應(yīng)四時(shí)而變的現(xiàn)象，一方面說明了胃氣的充沛，同時(shí)，由于弦洪浮沉，是五臟之氣應(yīng)時(shí)而旺的表現(xiàn)，因而，另一方而又說明，胃氣是五臟之氣的綜合表現(xiàn)?！端鲉枴て饺藲庀笳摗啡眨骸八^脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也?！币彩轻槍?duì)此而言的。而張景岳可謂獨(dú)具慧眼，參透了《內(nèi)經(jīng)》之玄機(jī)，其日：“胃氣即人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣敗則胃氣敗，此即死生之大本也”。

所謂凡陽有五者，即五臟之陽也，五臟之氣必互相灌濡，故五臟之中必各兼五氣，所諾二十五陽也。是可見無往而非陽氣，亦無往而非胃氣。無胃氣，即真臟獨(dú)見，故日死?！笨梢姡魏我慌K的偏盛或偏衰，均可使胃氣受到損害，反之五臟之氣沖和，胃氣亦充沛。故丹波元簡簡潔地指出：“胃脈和平，正知臟腑之和平?！迸K腑和平，則脈亦必然隨四時(shí)而動(dòng)。胃氣無形：盡管前人反復(fù)地、不厭其詳?shù)孛枋鑫笟獾男螒B(tài)，然而，卻總感到，意猶未盡，難以用筆墨形容。為此，一些醫(yī)家干脆提出：胃脈無形。凡欲得胃氣之真實(shí)形態(tài)，全在心領(lǐng)神會(huì)。如祝如穹曰：“其在脈中，難取形狀。診脈者，指下渾渾緩緩，尤形可擬者為平脈也。”《辨脈指南》亦日：“胃氣本不可擬，而欲擬示人，不可擬其略似耳。昔人擬以依依揚(yáng)柳，又日口中吐出重氣，若渾渾緩緩，無名可擬者是也。蓋二十八脈俱為病脈，一有可擬便非胃氣?！比绱苏撐笟猓拇_更進(jìn)一層，發(fā)人神思。其實(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早巳指出：“胃者，平人之常氣也。”健康無病之人，脈中自有胃氣。所謂，無形可擬者，正是這平人常氣。所謂擬其略似者，正是因?yàn)榫徝}與胃氣相似。所以，若以健康人論之，則不必求其形，若以病人論之，則在從容和緩之中。

總之，脈有胃氣，在健康人是隨四時(shí)而動(dòng)的平脈，無形可擬。在病人則是從容和緩，至數(shù)勻齊的狀態(tài)。只要熟知此兩者，則二十八脈亦了如指掌。

2、神。神從廣義而論，是人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)，所謂：“得神者昌，失神者亡。”具體到診脈，則脈中亦貴有神。如張景岳日：“善為脈者，貴在察神，不在察形。察形者，形干形萬不得其要，察神者，惟一惟精，獨(dú)見其真也?！笨梢娫\脈時(shí)，于脈中求神，亦是不可忽視的要領(lǐng)。歷來對(duì)脈中之神的認(rèn)識(shí)，有如下幾種：

胃氣即神：《靈樞·平人絕谷篇》日：“故神者，水谷之精氣也。”水谷之精氣也，就是胃氣?！夺t(yī)原》則曰：“有胃即是有神。”由于許多醫(yī)家都以緩字論胃氣，所以，《三指禪》則日：“緩即為有神?！倍鴮O光裕則論之更詳，其曰：“所謂神，滋生胃氣之神也。于浮沉遲數(shù)之中有一段沖和神氣，不疾不徐，雖病無虞，以百病四時(shí)皆以胃氣為本是也?！彼?，有胃氣就是脈中有神。脈有力為神：李東垣曰：“脈中有力，即有神也。”自從此說倡行以來，不少醫(yī)家皆以有力為有神，如龔?fù)①t、劉河間、吳山甫等等。但也有一些醫(yī)家持有異議。如《三指禪》駁之日：“豈知有力未必有神，而有神正不定在有力?！庇行┽t(yī)家甚至將“脈中有力”的“中”解釋為浮中沉之中。如《醫(yī)學(xué)心悟》日：“當(dāng)于中候求其神氣，中候有力則有神矣?！边@是說，有力是在一定條件下的有力。并不是凡有力者皆有神。其實(shí)，程氏的這段議論，已隱約透出，胃氣為神的含義了。就一般情況而論，平人不當(dāng)以有力為神。對(duì)此，李東垣自己也已談到了，其日：“脈之不病，其神不言當(dāng)自有也?！敝皇沁@段話為一些醫(yī)家所忽略。若在病脈之中，以有力為有禪，確有一定的參考價(jià)值。至數(shù)勻齊為有神：陳士鐸曾將有神分為三等。其中至數(shù)勻齊是首要的標(biāo)志。其曰：“按指之下，若有條理先后秩然不亂者，此有神之至也；若按指充實(shí)而有力者，有神之次也；其余按指而微微鼓動(dòng)者，亦謂有神?！彼?，脈若見結(jié)促代止，叁伍不調(diào)，甚至見十怪脈都屬無神。

總之，脈有神就是有胃氣，在疾病狀態(tài)下，還可以從有力無力，至數(shù)勻齊與否中辨察神之衰旺。近人時(shí)逸人曾將脈有神概括為：形體柔和，來去從容，來去如一，應(yīng)指有力四端，并日：“四項(xiàng)同耐見之，方得謂之有神。”可謂要言不煩。

3、根。脈貴有根這一思想，在《難經(jīng)》時(shí)期就已明確地提示了。其曰：“上部無脈，下部有脈，雖困無能為害，夫脈之有根，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生?！惫拭}之有根與否，是腎中元?dú)馐⑺サ闹匾獦?biāo)志。后世認(rèn)為：脈根有二，一為尺部，二為沉候。如《醫(yī)宗必讀》日：“兩尺為腎部，沉候之六脈皆腎也。然兩尺之無根與沉取之無根，總之，腎水絕也?！绷硗?，也有一些醫(yī)家認(rèn)為男女之根脈應(yīng)有區(qū)別，如《醫(yī)學(xué)人門》謂：“男子以右尺為根，女子以左尺為根?！比欢徽撛鯓訁^(qū)別，仍然是以尺脈為根。

需要指出，臨床經(jīng)常可見，尺脈欲絕之患者，并非根本之?dāng)?，而僅僅是腎氣衰弱，或者邪氣為之阻遏等證。近人張琪曾明確指出：“如下焦邪實(shí)壅阻之癥，多尺脈不見，不能驟然認(rèn)為無根，迨邪氣去則脈自出。在婦科中，亦有寒氣內(nèi)結(jié)胞官，而尺部無脈者，寒濕得濕化則脈自出?！?/p>

因此，脈根與胃氣相比，遠(yuǎn)不如胃氣更重要?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》即歌臼：“尺中弱甚似無根，脾胃與今脈尚存，大臟色黃猶進(jìn)食，斯人終不赴幽冥”。當(dāng)然，若沉候全無，舉之浮大在久病重病之人，絕非吉兆，多是正氣衰竭的表現(xiàn)?？梢?，脈根之有無，在脈診之中仍有重要的意義。

總之，脈貴有胃神根，這三者密不可分，并且以胃氣為統(tǒng)帥，胃氣存則神與根自然存在，無論脈象怎樣變化，只要見到從容和緩，勻齊有力，就是有胃神根。所以，不少醫(yī)家從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，將三者混同而論。如《三指禪》以一緩字統(tǒng)之；《醫(yī)原》則以圓字統(tǒng)之，其日：“此一圓字，又得胃神根之神髓矣?！本徸忠厌屩谇?。然何為圓？《醫(yī)原》日：“圓則氣血通調(diào)、精神貫注?！备呤孔趧t與緩連稱其日：“圓緩者，脈來應(yīng)指，至數(shù)勻調(diào)。“可以說：識(shí)得圓緩二字，即得診家之要訣。

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