扁鵲脈法介紹

扁鵲姬姓，秦氏，名越人，勃?？と耍陨朴谠\脈而著稱于世?！妒酚洝け怡o倉公列傳》稱日：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！薄痘茨献印ぬ┳逵枴芬嗳眨骸八再F扁鵲者，非貴其隨病而調(diào)藥，貴其辱息脈血而知病所從生。”。皆足以證明其善于診脈為世所公認。

有人認為：扁鵲非指一人，乃是當時醫(yī)術(shù)高超者之統(tǒng)稱。如果是這樣．那么扁鵲脈法亦非個人經(jīng)驗的總結(jié)，而是反映著當時的脈學成就。由于《難經(jīng)》脈法已介紹于前，因此，這里所參照的主要是《脈經(jīng)》收錄的“扁鵲陰陽脈法”、“扁鵲脈法”、“扁鵲診諸反逆脈”、“診損至脈”等文獻。從中可以看出，扁鵲脈法有知下特點：

與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透

由于扁鵲活動年代與《內(nèi)經(jīng)》成書時期大體一致，因此，診脈的原則與《內(nèi)經(jīng)》亦多重臺，甚至某些具體論述也如出一輒。例如：《扁鵲診諸反逆死脈要訣》與《素問·大奇論》幾乎一字不差，只是論述編排的次序略有不同而已。

另外，在扁鵲的論述中，常出現(xiàn)冠以“經(jīng)日”、“經(jīng)言”的引語，而其內(nèi)容叉為《內(nèi)經(jīng)》所無。如“經(jīng)言：得病七八日，脈如屋漏雀啄者死”?！懊}五來一止，不復增減者死，經(jīng)名日代”，等等。說明扁鵲脈法除與《內(nèi)經(jīng)》相互影響外，可能還別有所承，或許來自長桑君所傳之上古醫(yī)書。另外后世稱為“十怪脈”的蝦游、魚翔、偃刀、轉(zhuǎn)豆等，其描述亦首見于扁鵲，而為《內(nèi)經(jīng)》所無。如其日：“脈困病人脈如蝦之游，如魚之翔者，死?！薄懊}如轉(zhuǎn)豆者死。脈如偃刀者死。并指出了死脈的共同特點是：“如群鳥之聚，一馬之馭系，水交馳之狀，如懸石之落。出筋之上，藏筋之下，堅關之里，不在榮衛(wèi)。”這些描述至今仍有較高的臨床價值。在診法上《內(nèi)經(jīng)》同時采用寸口、喉手、遍身三種診法，而扁鵲則全部采用獨取寸口診法，甚至可以認為《內(nèi)經(jīng)》中的寸口診法即來自于扁鵲?？梢姳怡o脈法與《內(nèi)經(jīng)》脈法是同中有異、相互滲透。

陰陽脈法

扁鵲的陰陽脈法，以其三陰三陽獨特的時空分布，自成一體。關于三陰三陽在一日中的分布，《扁鵲陰陽脈法》日：“平旦日太陽，日中日陽明，晡時曰少陽，黃昏日少陰，夜半日太陰，雞鳴日厥陰，是三陰三陽時也。與一般厥陰少陽陽明太陽太陰少陰的順序有異。關于三陰三陽在一年中的分布，《扁鵲陰陽脈法》又日：“少陽之脈……王十一月甲子夜半，正月二月甲子壬。太陽之脈……三月四月甲子王。陽明之脈……五月六月甲子王。少陰之脈……王五月甲子中，七月八月甲子王。太陰之脈……九月十月甲子王。厥陰之脈……卜一月十二月甲子王?！睆闹锌梢钥闯銎渑帕许樞驗樯訇?、太陽、陽明，少陰、太陰、厥陰。其主時，少陽從十一月至二月，少陰從五月至八月，分別為四個月。在少陽的主時中包含了厥陰主時，在少陰的主時中則包含著陽明主時。由此看來，一年之時僅少陽太陽少陰太陰四者即可全部分主。人所共知，三陰三陽是在四象（太陽、少陽、太陰、少陰）中增加了陽明與厥陰而后形成的，而扁鵲的這種三陰三陽主時法，帶有濃厚的四象色彩。而這種尚未完全從四象中蛻化出來的現(xiàn)象在《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學說中已經(jīng)基本見不到了。

不僅如此，扁鵲對三陰三陽各自脈象的描述，亦與《內(nèi)經(jīng)》有所不同。如少陽“乍小乍大、乍長乍短，動搖六分，動搖六分以上者為病脈”。太陽“洪大以長，其來浮于筋上，動搖九分”。陽明“浮大以短，動搖三分；大前小后，狀如科斗，其至跳”。動搖蘭分以上者為病脈。少陰“緊細動搖六分”。太陰“緊細以長，乘于筋上，動搖九分”。厥陰“沉短以緊，動搖三分”。與之對照，《內(nèi)經(jīng)》不但沒有記載三陰三陽脈的振幅，而且在脈象的描述上，只有《素問·平人氣象論》中的三陽脈與扁鵲大同。因此，可以認為，扁鵲的陰陽脈法，在年代上，可能更為久遠扁鵲除了注重-陰三陽脈的時空變化規(guī)律外，對脈搏起伏及至數(shù)變化所反應出來的陰陽變化也進行了深入細致的觀察，并做出了規(guī)律性的總結(jié)。關于脈搏起伏盛衰的變化，《診損至脈》日：“脈一出日平，再出一人少陰；三出一人太陰；四出一人厥陰。再一出少陽；三人一出陽明；四人一出太陽。脈出者為陽，入者為陰。”這種以脈搏的起伏對比來確定陰陽盛袁的方法，與《索問，陰陽別論》的“來者為陽，去者為陰”的原則是一致的。但是在具體應用時，卻以出多為陰，人多為陽，似與出陽人陰相矛盾。其實不然，陰與陽本相互維系，唯陰與陽均等方可陰陽和調(diào)。出多則陽盛而傷陰，故出多為陰病，人多則陰盛而傷陽，故人多為陽病。因而這里所說三陰三陽脈的變化，實際上是正氣損傷狀況的表現(xiàn)。對于脈搏至數(shù)變化與陰陽盛衰的關系，扁鵲指出：“呼吸定息，脈五動而和緩為常，即陰陽勻停平和。若五至而緊則為奪氣。七至為離經(jīng)，七至而緊為奪血。九至為奪精，九至而緊為奪形。十一至為死。脈遲則一息脈二至為一損，一息脈一至為二損，又稱為離經(jīng)。一息又一呼脈一至為三損，又稱為爭。兩息脈一至為四損，又稱為亡血。兩息又一呼脈一至為五損，又稱為絕?！边@種脈法對后世產(chǎn)生了重要的影響。

注意彤脒與痛脈之順逆

扁鵲認為，無論形體還是病癥，都應與脈象相適應，反之則為逆。關于形與脈。扁鵲臼：“肥人脈細小如絲欲絕者死；贏人得躁脈者死。人身澀而脈來往滑者死；人身滑而脈來往澀者死。人身小而脈來往大者死。人身短而脈來往長者死；人身長而脈來往短者死。人身大而脈來往小者死?！逼渌f的死字當與病字互看，并非斷其必死，而是認為形與脈逆，患病則預后多差。關于病與脈。扁鵲日：“設病者，若閉目不欲見人者，脈當?shù)酶蚊}弦急而長，反得肺脈浮短而澀者死也。病人若開目而褐、心下牢者，脈當?shù)脠詫嵍鴶?shù)，反得沉細而微者死。病若吐血復鼽衄者，脈當?shù)贸良?，而反浮大牢者死。病若譫言妄語、身當有熱、脈當洪大、而反手足四逆，脈反沉細微者死?！钡鹊?，其論述比《內(nèi)經(jīng)》豐富得多。這說明，扁鵲脈法產(chǎn)生于豐富的l臨床經(jīng)驗之中。

總之，扁鵲脈法與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透，以獨取寸口為法，重在判斷陰陽盛衰、病勢之逆順，集當時脈學之精華，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。

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