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脈診主要學(xué)術(shù)思想

祝由網(wǎng) 2023-11-13 13:52:02

一、以陰陽為辨脈總綱

陰陽學(xué)說不但是辨脈總綱

,而且也是仲景辨脈總綱
,即將不同脈象
,首先分為陰脈
、陽脈
,在此辨別陰脈
、陽脈的基礎(chǔ)上,再辨陰證
、陽證
。如;“問日:脈有陰陽
,何謂也
?答日:凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑,此名陽也
;脈沉澀弱弦微
,此名陰也。凡陰病見陽脈者生
,陽病見陰脈者死
。”(辨脈法
,問日:脈有陽結(jié)
,陰結(jié)者,何以別之
,答日:其脈浮而數(shù)
,能食,不大便者
,此為實(shí)
,名日陽結(jié)也其脈:沉而遲,不能食
,身體重
,大便反硬,名日陰結(jié)也
?div id="m50uktp" class="box-center"> !薄瓣幟}不足,陽往從之
,陽脈不足,陰往乘之
。日:何謂陽不足
?答日:假令寸口脈微,名日陽不足,陰氣上人陽中
,則灑漸惡寒也
。日:何謂陰不足?答日:尺脈弱
,名日陰不足
,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!薄瓣柮}浮陰脈弱者,則血虛
,血虛則筋急也
。其脈沉者,榮氣微也
。其脈浮而汗出如流珠者
,衛(wèi)氣衰也?div id="4qifd00" class="flower right">
!薄疤栔酗L(fēng)
,陽浮而陰弱,陽浮者
,熱自發(fā)
,陰弱者,汗自出
?div id="m50uktp" class="box-center"> !保ā秱摗废路Q《論》)上述五條可看出仲景脈法應(yīng)用陰陽的大體。

1

、從脈象分陰陽如浮大數(shù)動(dòng)滑脈為陽
;沉澀弱弦微為陰。陽脈即以脈來有力
,較常脈有余
,為太過之脈;陰脈以脈來無力
,較常脈不足
,為不及之脈。以脈測證則有余之脈多為陽證
,不足之脈多為陰證
,即從陽脈、陰脈來辨別陽證
、陰證
。如浮而數(shù)為陽結(jié)之脈
;沉而遲為陰結(jié)之脈。所謂“陽結(jié)”即陽氣盛而腑氣結(jié)
,故能食而不大便
;所謂“陰結(jié)”即陰氣盛凝結(jié)于里,寒凝氣滯而大便亦硬
,雖然同為“結(jié)證”但其病機(jī)不同
,證候亦不同,其脈象也有陰陽之分
,從而可從陰脈
、陽脈而辨別陰證、陽證

2

、從診脈部位分陰陽以寸部脈為陽,尺部脈為陰
。寸主上焦
,尺主下焦,如寸脈微
,上焦陽不足
,無以溫煦肌表,故見惡寒
;尺脈弱
,下焦陰不足,陰虛而發(fā)熱
,因此
,可診斷陰陽之不足,或?yàn)閻汉?div id="4qifd00" class="flower right">
,或?yàn)閮?nèi)熱

3、從氣血營衛(wèi)分陰陽如衛(wèi)氣虛

,陽氣不固
,陽浮于外,故汗出如珠
,其脈浮而無力
;或?yàn)殛帤獠蛔悖瑺I血虛
,血虛不能潤脈養(yǎng)筋
,筋脈攣急,故脈見沉而弱

4

、從浮沉分陰陽
、陽浮而陰弱,即浮取為陽
,沉取為陰;陽浮則為為J氣強(qiáng)
,故見發(fā)熱
;陰弱為營氣虛.陰不斂汗,故汗自出
,即以浮沉為陰陽
。故陰陽用之于脈法,可分脈象之陰陽
;證候之陰陽
;取脈部位之陰陽,取法浮沉分陰陽
,從而辨別病之在表
、在里,在氣
、在血
,在焦、在下焦等的虛實(shí)變化
,故陰陽可作為脈法之總綱

二、脈與四時(shí)相應(yīng)

一年四時(shí)的氣候變化

,對(duì)人體的生理病理有一定的影響,對(duì)脈象也有相應(yīng)的變化關(guān)系這種天人相應(yīng)的觀點(diǎn)
,是中醫(yī)整體觀的內(nèi)容之一
。《傷寒雜病論》也應(yīng)用了因時(shí)辨脈的思想
。如:“春弦秋浮
,冬沉夏洪,腎沉心洪
,肺浮肝弦
,此自經(jīng)常,不失銖分
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

“肝者,木也

,名厥陰
,其脈微弦濡弱而長
,是肝脈也。肝病自得濡弱者
,愈也
。假令得純弦脈者死?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

“心者

,火也,名少陰
,其脈洪大而長
,是心脈也。心病自得洪大者
,愈也
。假令脈來微去大,故名反
,病在里也
;脈來頭小本大,故名復(fù)
,病在表也
;上微頭小者,則汗出
;下微本大者
,則為關(guān)格不通,不得尿
,頭無汗者可治
,有汗者死?div id="d48novz" class="flower left">
!?/p>

“問日:二月得毛浮脈

,何以處言至秋當(dāng)死?師曰:二月之時(shí)
,肺當(dāng)濡弱
,反得毛浮者,故知至秋死
。二月肝用事
,肝屬木,脈應(yīng)濡弱
,反得毛浮脈者
,是肺脈也,肺屬金
,金來克木
,故知至秋死
,他皆仿此?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

由于四時(shí)氣候不同

,人體五臟各有當(dāng)旺之時(shí),五臟氣血盛衰于脈中可見
,故四時(shí)有微小的不同脈象變化
,這是正常生理反映,為有胃氣之脈
。如春主肝,其脈微弦
;夏主心
,其脈微洪;秋主肺
,其脈微毛
;冬主腎,其脈微沉
。如果脈與四時(shí)不相應(yīng)
,太過不及或見相克脈象則為病脈,并可根據(jù)脈象以判斷病之輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸之期
。如春見純弦無胃氣之脈
,為太過,是肝臟之真氣傷
,故預(yù)后不好
;夏脈來微弱,脈去反大
,為正氣不足
,邪氣反勝,病在里
;或脈來小
,去則反而脈體大,為脈之太過
,邪在表
;或寸脈微小,尺脈洪大為關(guān)格之脈
。秋屬肺為微毛之脈
,如見緩遲之脾脈,土能生金
,其病當(dāng)愈
;如見數(shù)脈為熱盛乘襲于肺
,火克金之脈,故其病劇
。再如二月為春生之木氣當(dāng)旺
,應(yīng)見微弦而濡弱之好脈,如果出現(xiàn)毛浮之肺脈
,為金克木
,故肝病至秋旺之時(shí)而死。說明五臟正常脈象受四時(shí)之氣的影響
,這是生理性的節(jié)律變化
,但不應(yīng)太過不及,特別是見到與四時(shí)相克之脈
,其病更為嚴(yán)重
。因此,無論外感病或內(nèi)傷病
,因時(shí)診脈
,對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的判斷有重要意義。

、因人辨脈

由于人的體質(zhì)不同,有肥瘦之別

,強(qiáng)弱之分
,故對(duì)脈象也有一定影響。如:“脈肥人責(zé)浮
,瘦人責(zé)沉
,肥人當(dāng)沉,今反?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">;瘦人當(dāng)浮,今反沉
,故責(zé)之
。”“盛人脈澀小
,短氣
,自汗出,歷節(jié)痛
,不可屈伸
,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。”(《金匱要略方論》下簡稱《金匱》)“問日:血痹病從何得之
,師日:夫尊榮入骨弱肌膚盛
,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖
,加被微風(fēng)
,遂得之,但以脈自微澀
,在寸口
、關(guān)上小緊,宜針引陽氣
,令脈和緊去則愈
。”

上述所見

,人的體質(zhì)肥瘦和脈象有一定關(guān)系
,肥盛之人,肌肉豐厚
,脈不易顯露,故一般為沉脈
;體質(zhì)消瘦之人
,肌肉淺薄,脈易于顯露
,故一般多為浮脈
,此屬正常現(xiàn)象
。如果
,肥盛之人,反見浮脈
,消瘦之人
,反見沉脈,皆屬異常之脈
。但體質(zhì)肥盛之人
,脈雖沉而氣血盛,其脈當(dāng)沉而充實(shí)有力
,如果出現(xiàn)澀小或微澀之脈
,皆為氣血不足之象,故易得歷節(jié)痛或血痹證
,此亦脈與體質(zhì)不相應(yīng)
,為病脈之象。因此,因人而辨脈
,辨病
,也是忡景的診脈特點(diǎn)之一。

、脈
、證、治并舉

《傷寒論》以“辨××病脈證并治”

,《金匱要略方論》以“X×病脈證并治”為每篇命題,說明仲景的診疾論病是以脈
、證
、治三者相結(jié)合,每條原文即包括有病因
、癥狀
、脈象、辨證及治法
,即以脈象與癥狀相聯(lián)系
,從脈象和癥狀進(jìn)行辨證,而判斷病情
,診斷和治療
,因此,仲景脈法的特點(diǎn)
,是辨脈寓于辨證之中
,脈、證結(jié)合
,而非闊談脈象理論
。如:“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱
,陽浮者
,熱自發(fā),陰弱者
,汗自出
,嗇嗇惡寒,漸漸惡風(fēng)
,翕翕發(fā)熱
,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
!薄疤柌?div id="4qifd00" class="flower right">
,外證未解,脈浮弱者
,當(dāng)以汗解
,宜桂枝湯?div id="4qifd00" class="flower right">
!薄疤柌?div id="4qifd00" class="flower right">
,脈浮緊,無汗
,發(fā)熱
,身疼痛,八九日不解
,表證仍在
,此當(dāng)發(fā)其汗……麻黃湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

從桂枝湯和麻黃湯的脈證并治中

,說明兩者脈象不同,一為脈浮緩(陽浮而陰弱)
,一為脈浮緊
;一為發(fā)熱惡風(fēng),汗出為表虛證
,一為發(fā)熱
,身疼痛,無汗為表實(shí)證
;一宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解肌
,一以麻黃湯解表開腠理以發(fā)汗
。如果太陽病表證仍在
,要觀其脈象再用藥,若為浮弱之脈
,宜桂枝湯
;如果為浮緊之脈宜麻黃湯,說明脈象對(duì)指導(dǎo)辨證和治療的重要意義
。如果從《傷寒論》的原文前后互參
,都是脈、證
、治并舉
。如《傷寒滄》35條:“太陽病,頭痛發(fā)熱
,身疼腰痛
,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者
,麻黃湯主之
。”此條并未涉及脈象
,但在《傷寒論》
,即提出“脈陰陽俱緊者,名為傷寒”
。即麻黃湯證之主脈為陰陽俱緊之浮緊脈
。《金匱要略方論》中如從其每一篇前后統(tǒng)觀
,也是脈證治俱全
。i兌明《傷寒雜病論》所論脈與《內(nèi)經(jīng)》的側(cè)重于理論性論脈,以及后世脈學(xué)的專門論脈
,郡有研不同
,而是以辨脈論證E,脈證清融為一體為其特點(diǎn)

、診脈方法多樣。

《傷寒雜病論》的脈洼是在《內(nèi)經(jīng)》

、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展起來的
,如《內(nèi)經(jīng)》已有遍診法,人迎寸口對(duì)比滲脈法
,少陰脈診脈法
,《難經(jīng)》用獨(dú)取寸口診脈法等,而《傷寒雜病論》對(duì)獨(dú)取寸口滲脈法有較大發(fā)展
,在診脈中占絕大部分
,而且發(fā)展為寸口脈的三部九候診脈法,但對(duì)天地人的三部九候診脈法卻很少應(yīng)用
。而且發(fā)展了寸口
、尺脈的對(duì)比診脈法,寸口
,趺陽對(duì)比診脈法
,尺脈、趺陽對(duì)比診脈法
,也有單獨(dú)診趺陽脈或少陰脈或少陽脈的診脈方法
,這對(duì)于小同病證,采取不同診脈方法
,更能使脈法與臨證緊密結(jié)合起米
,對(duì)指導(dǎo)臨床更為確切
,實(shí)用價(jià)值又有所提高,總之
,仲景脈法
,是以理論與實(shí)踐相結(jié)合的診脈法,具有獨(dú)到之處
,既不同于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈理的論述
,又小同于后世脈法、對(duì)脈象捕述
,而是臨床實(shí)用診脈法

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,尤其是診斷過程中的思維模式
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。如《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)脈本為弦
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、證
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