《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容

《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容，大致包括方法、部位、脈象、主病等幾個(gè)部分，分述如下：

一、方法

方法即診察的技法。從《內(nèi)經(jīng)》主要仍是遍診法以及在診寸口脈口時(shí)有時(shí)是與人迎對(duì)比，有時(shí)是與診尺對(duì)比（診足是診尺之皮膚不是后世的尺脈），從寸口脈不分三關(guān)的情況看，《內(nèi)經(jīng)》是以一指診脈而不是用三指診脈的，關(guān)于診脈的時(shí)間和條件，在《素問(wèn)·脈要精微論》上說(shuō)：“診

法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈誦勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！背Ｒ云降┊?dāng)按俞樾之說(shuō)解釋為“尚以平旦”（見(jiàn)《古書(shū)疑義舉例》），意思是說(shuō)以平旦最為理想。對(duì)于正常的脈象在《素問(wèn)·平人氣象論》中說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閆以太息，命曰平人?！Ｒ圆徊≌{(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！睂?shí)際正常人的脈是在四五息之間，《內(nèi)經(jīng)》以閆以太息之說(shuō)解之，意謂如按息以調(diào)則幾個(gè)四至之后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)五至，并不是絕對(duì)每個(gè)醫(yī)者隔數(shù)息就要有個(gè)太息（喘長(zhǎng)氣）的，此處不可以辭害義，當(dāng)然四五至之間是正常的，快或慢就都是不正常的了。對(duì)于時(shí)間上的要求提出起碼要診到五十動(dòng)，見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)篇》：“持其脈口，數(shù)其至也。五十動(dòng)而不代一者，五臟皆受氣，四十動(dòng)一代者，一臟元?dú)?，三十?dòng)一代者，二臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣，十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣，不滿(mǎn)十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣，予以短期?！边@雖然有些機(jī)械，但可以反映出古人診脈在時(shí)間和至數(shù)上是有要求的。至于正常韻脈形在《內(nèi)經(jīng)》中亦有所反映，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀(guān)五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！边@是說(shuō)脈象要與人體的各方面相適應(yīng)。又說(shuō)：“萬(wàn)物之外，六臺(tái)之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)、夏應(yīng)中矩、秋應(yīng)中衡、冬應(yīng)中權(quán)。……陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。做妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之“情，以知死生。是故聲臺(tái)五音，色合五行，脈舍陰陽(yáng)?！边@是、說(shuō)脈象要與自然界外在環(huán)境相適應(yīng)，當(dāng)然關(guān)于季節(jié)脈在《內(nèi)經(jīng)》是一再?gòu)?qiáng)調(diào)并且重復(fù)出現(xiàn)的，可以見(jiàn)其重視的程度。以上，從體內(nèi)體外兩方而反映對(duì)正常脈的要求。至于正常脈應(yīng)當(dāng)是個(gè)什么形象的問(wèn)題，這由于脈象要受體內(nèi)外環(huán)統(tǒng)多方面的影響是不能做一種硬性規(guī)定韻，參照以上這些原則（當(dāng)然還有其他如體質(zhì)、氣質(zhì)，精神狀態(tài)、生活等，經(jīng)文不具引）再結(jié)合《素問(wèn)·三部九候論》所說(shuō)的原則：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”就可以取得《內(nèi)經(jīng)》對(duì)正常脈象的要求。對(duì)操作手法當(dāng)然“持脈候至”以診脈形脈象是最主要的，另外《內(nèi)經(jīng)》的“循“的方法主要是診尺的，實(shí)際是皮診的方法，有時(shí)亦用于診動(dòng)脈。再有《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈診還有“彈法”，如《素問(wèn)·離臺(tái)真邪論》在提到經(jīng)氣的時(shí)候當(dāng)然是說(shuō)針刺時(shí)的有關(guān)“得氣”、“氣至”、“大氣”如何等等的針感針療問(wèn)題，但由于《內(nèi)經(jīng)》又是以脈動(dòng)為氣的，所以這里亦有動(dòng)脈跳動(dòng)的問(wèn)題在其中，而不是單純用針?lè)ǚ矫婵梢酝耆忉尩昧说摹＝?jīng)文說(shuō)：“夫邪之人于脈也，寒則凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而人客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。經(jīng)文動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平，其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路?！边@很明確地講出邪人于脈亦就是入于經(jīng)，脈的跳動(dòng)情況就是經(jīng)中病邪的情況，在診察和治療中對(duì)此有時(shí)使用多種方法，如下文的：“帝日：不足者補(bǔ)之奈何？岐伯日：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通面取之，外引其門(mén)，以閉其神?！痹谶@里捫、循、切、推、按、彈、抓等，既有作治療的準(zhǔn)備意義（治療還是用針刺法），同時(shí)亦有診察的意義。通過(guò)一系列具有動(dòng)態(tài)性質(zhì)的手法來(lái)了解脈的虛實(shí)，尤其是彈而怒之等是給血管以刺激來(lái)觀(guān)察其反應(yīng)，可惜這類(lèi)方法后來(lái)失傳，在診脈時(shí)主要是呆板的診其跳動(dòng)，不如古人了。另外，在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中亦有：“用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之?！钡鹊纫嗍谴朔āｊP(guān)于彈法在《素問(wèn)·三部九候論》上有一段不很完整的文字，但它可以證實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》的診脈法上確有彈法，而非單純循為針療時(shí)的一種取穴候氣手法。經(jīng)文說(shuō)；“以左手足上、上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之。”林億等新校正說(shuō)：“臣億等按：《甲乙

經(jīng)》及全元起注本并云：以左手足上去踝五寸而按之，右手當(dāng)踝而彈之。全元起注云：內(nèi)踝之上，陰交之出，通于膀胱，系于腎，腎為命門(mén)，是以取之，以明吉兇。今文少一而字，多一庶字及足字。王注以手足皆取為解，殊為穿鑿。當(dāng)從全元起注舊本及《甲乙經(jīng)》為正?！绷謨|等的校正是正確的。經(jīng)文下云：“其應(yīng)過(guò)五寸以上，蠕蠕然者不病；其應(yīng)疾，中手渾渾然者??；中手徐徐然者??；其虛上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死?！边@是僅存的彈法資料，很有進(jìn)一步研究意義。再有推法亦是診法中很重要的方法，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也。推而內(nèi)之，外面不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，凝足清也。推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛面身有痹也?！毙滦Ｕ疲骸都滓医?jīng)》上而不下作下而不上，下而不上作上面不下。按當(dāng)依《甲乙經(jīng)》為正。推法后人以“舉按推尋”的手法被繼承保留了下來(lái)，并有一定的豐富和發(fā)展。

二、部位

《內(nèi)經(jīng)》診脈所取部位有幾種不同方法，它不但有位置上的不同，還有分布方法，取義上的區(qū)別，故爾一種方法不但有部位的含義亦代表一種診脈方法。因此，結(jié)合部位有十二經(jīng)診法、三部九候診法等等。分述如下：

1、十二經(jīng)診法：即各取手足三陰三陽(yáng)十二級(jí)脈中一處浮露或較為浮露的具有代表意義

或便于診察的動(dòng)脈，以診察動(dòng)脈（脈氣）的方法。其具體部位為：

太淵：肺，寸口。

陽(yáng)溪：大腸，手合谷上。

沖陽(yáng)：胃，足跗。

沖門(mén)：脾、腹下前股溝縫。

陰郄：心，神門(mén)內(nèi)。

天窗：小腸，喉旁。

委中：膀胱，腘宛。

太溪：腎，踝里旁穴。

勞宮：色絡(luò)，掌心。

和髎：三焦，耳與目之間。

懸鐘：膽，外廉踝之上。

太沖：肝、足大趾上跗。

2、三部九候診法此法見(jiàn)《素問(wèn)·三部九候論》，其具體部位為：

上部天：兩額之動(dòng)脈，在額兩旁足少陽(yáng)經(jīng)。

上部地：兩頰之動(dòng)脈，鼻兩旁近于巨髎陽(yáng)明經(jīng)。

上部人：耳前之動(dòng)脈，耳前陷者中手少陽(yáng)經(jīng)。

中部天：手太陰、寸口。

中部地：手陽(yáng)明，合谷。

中部人：手步陰，神門(mén)。

下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，女子取大衡在足大指本

節(jié)后二寸陷中。

下部地：是少陰，在足內(nèi)踝骨上陷中，太溪。

下部人：是太陰，在魚(yú)廉上趨筋間，直五里下箕門(mén)之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，候胃氣當(dāng)取足跗之上沖陽(yáng)之分。

十二經(jīng)診法與三部九候診法屬于古之遍診方法之范疇很明顯，十二經(jīng)診法就是經(jīng)脈診察方法中檢查十二正經(jīng)“脈氣”的方法，是診察脈動(dòng)的脈診剛剛從診經(jīng)脈的早期方法中分化出來(lái)的形式，隨之在新的要求下，亦即用脈診概括以了解全身狀態(tài)，而非單單為了了解十二經(jīng)各經(jīng)與各經(jīng)之間的同題的要求下，需要走向執(zhí)前馭繁。是宏觀(guān)與微觀(guān)，一般與特殊統(tǒng)一診察的道路，因而第一步出現(xiàn)了三部九候的方法，這又是一個(gè)進(jìn)步。但仍未出遍診法的范圍，其后人迎寸口診法、尺寸診法等出現(xiàn)了，才在診察部位上得到較大的進(jìn)步，而與后世脈法越來(lái)越接近。

3、人迎寸口診法即取陽(yáng)明經(jīng)之人迎脈與太陽(yáng)經(jīng)之氣日脈兩個(gè)部位的診察方法，除診其各自脈象變化外，兩者的對(duì)比亦是根重要的。所謂“寸口主中、人迎主外”（《靈樞·禁服篇》）。以?xún)烧吒爬庩?yáng)、表里、臟腑，這種診法是寸口脈沒(méi)有發(fā)展到復(fù)雜化以前的，以少數(shù)脈位診察全身變化的方法之一?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“三陽(yáng)在頭，三陰在手?！被瑝邸端亻y鈔》認(rèn)為三陽(yáng)當(dāng)作二陽(yáng)，請(qǐng)結(jié)喉兩旁人迎脈，以候陽(yáng)明胃氣，三陰謂氣口，以候手太陰肺氣。其實(shí)人迎代表陽(yáng)經(jīng)，氣口代表陰經(jīng)，不必鑿然定將三陽(yáng)改二陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》之意不過(guò)是以?xún)烧叽黻庩?yáng)而已。

4、尺寸診法即診寸a脈與廉尺膚相結(jié)合的診察方法。其中寸口是診脈動(dòng)，尺部是尺膚的皮診。這與后世寸關(guān)尺的診尺脈是不同的。

5、其他部位方法有尺診、色脈尺診、色脈診等，其中的尺診均為診尺膚，脈為寸口脈，與色診結(jié)合的如色脈尺診、色脈診等?？梢钥闯雒}法發(fā)展中仍未全脫色診的過(guò)程，這些內(nèi)容見(jiàn)于《素問(wèn)》、《靈樞》之中。另外，《內(nèi)經(jīng)》有無(wú)寸口分三關(guān)的診法，過(guò)去認(rèn)為《素問(wèn)．脈要精微論》中的“尺內(nèi)兩傍”云云-段就是寸口三關(guān)診法，但對(duì)此后人不能不質(zhì)疑。如日本人丹元簡(jiǎn)就堅(jiān)決認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是沒(méi)有寸口三關(guān)診法的，廖平等人的意見(jiàn)亦然。我們?cè)噷?duì)《素問(wèn)·脈要精微論》的經(jīng)文進(jìn)行分析考證，確實(shí)難以證明所論是寸口三關(guān)的診法。經(jīng)文說(shuō)：“尺內(nèi)兩傍則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上競(jìng)上者，胸喉中事也，下競(jìng)下者，少腹腰股膝脛足中事也?！边@段經(jīng)文只提到尺，但我們知道《內(nèi)經(jīng)》的所謂尺是指診尺膚而不是后人的診尺脈，對(duì)于關(guān)和寸并沒(méi)有提到，只有附上，上附上這些字樣，亦是獨(dú)在此處出現(xiàn)，說(shuō)它們就是寸關(guān)脈在《內(nèi)經(jīng)》和他書(shū)中都是別無(wú)佐證的。而且如果認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》提到過(guò)寸口三關(guān)脈法，那么這個(gè)問(wèn)題就比較大了。這段經(jīng)文能不能得到進(jìn)一步的證實(shí)或否定呢？我們看《太素·卷十五》這段經(jīng)文作：“尺內(nèi)兩傍則季脅也，尺

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